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护理查房—胫腓骨开放性粉碎性骨折患者的护理 时间：2014-06-25 地点：东五区护士办公室 主持人：周雪梅 参加人员：东五区全体护理人员 病史汇报 患者谢文胜，男性，25岁，于2014年6月15日晚8点左右骑摩托车与小汽车相撞，右小腿受力后疼痛、肿胀、畸形、流血，活动受限，不能站立，稍有右足部麻木，被送至我院诊治。 患者神志清晰，精神可，稍痛苦貌，右足皮肤颜色及温度正常，毛细血管充盈时间正常，足背动脉可扪及，感觉运动存在。 伤后无昏迷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹痛。 病史汇报 X线片示：右胫腓骨中上段粉碎性骨折，断端错位。 入院诊断为“右胫腓骨中上段开放性粉碎性骨折、右小腿严重挫裂伤”，住院号：D1412887 专科情况： 右小腿肿胀、畸形，右小腿中上段前内侧，后方见三个不规则伤口，长分别约12cm，8cm,6cm,深达骨折端，见骨片游离肌肉部分断裂，局部软组织损伤严重，创面中度污染，有出血，有压痛，叩击痛，可触及骨擦感，活动受限。 X线： X线： 病史汇报 入院时T36.6℃，P68次/分，R20次/分，BP105/70mmhg 患肢予以托马斯架抬高、制动，支具固定 医嘱予以一级护理，禁食 Braden评分18分 长海痛尺评分5分 观察患肢末梢血运q4h 于入院当日晚23:10分在全麻下行“右小腿清创缝合+右跟骨骨牵引术” 病史汇报 术后 鼻塞吸氧3L/min，床边心电监护 P57次/分，R21次/分，BP105/70mmhg，SPO2100% 右下肢予以托马斯架抬高，支具固定 右下肢创面下置引流管两根，接负压引流球，在位，引流出血性液体 术后予以抗炎、消肿、护胃、止痛、促进骨愈合、活血化瘀治疗 观察患肢末梢血运q4h Braden评分17分 病史汇报 06-16 08：00遵医嘱停心电监护及吸氧 06-18 10：00遵医嘱拔除切口下引流管 于06-19 10：15在腰硬联合麻醉下行“右胫骨骨折复位外固定支架术” 术后 鼻塞吸氧3L/min，床边心电监护 P60次/分，R20次/分，BP134/71mmhg，SPO2100% 右下肢软枕抬高，外固定支架固定在位 术后予以抗炎、消肿、护胃、止痛、促进骨愈合、活血化瘀治疗 观察患肢末梢血运q4h Braden评分16分 病史汇报 于06-19 19:20遵医嘱停心电监护及吸氧。 于06-21 15:00遵医嘱停止观察患肢末梢血运，改为观察患肢末梢血运q8h。 于06-22 23:00医嘱予以停用护胃及消肿药物。 于06-23 08:00遵医嘱停止观察患肢末梢血运。 X线： 护理问题 疼痛 焦虑 有外周神经血管功能障碍的危险 躯体活动障碍 有牵引效能降低或无效的可能 潜在并发症：骨筋膜室综合征、肺部感染、泌尿系感染、便秘、牵引针孔感染、外固定支架针道及切口感染、肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂、下肢深静脉血栓 有废用综合征的危险 知识缺乏 护理问题及措施 06-15 P1：疼痛：与肌、骨骼的损伤有关 I1：1）评估患者的疼痛部位及程度、性质，长海痛尺评分≥4分，遵医嘱给予药物止痛。 2）保持患肢功能位，予以托马斯架或软枕抬高患肢，保持床单元的清洁、干燥，促进病人的舒适。 3）移动或翻动患者时，需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。 4）转移其注意力，可让患者听听音乐，看小说等，使之心情放松。 5）为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。 06-19 O1：患者疼痛得到缓解，评分为2分。 护理问题及措施 06-15 P2：焦虑：与意外受伤、担心预后不佳及陌生环境有关 I2：1）讲解相关病例，告知其相关病情近况，并列举一些康复的病例，减轻其心理负担，树立患者战胜疾病的信心。 2）多与患者沟通，倾听患者的主诉，真正做到关心体谅患者。 3）密切观察患者的心理变化，给予患者心理支持及心理疏导。 4）入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 06-19 O2：患者无不良情绪反应，积极配合治疗及护理。 护理问题及措施 06-15 P3：有外周神经血管功能障碍的危险 I3:1）注意评估患肢的皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动的情况，观察患肢有无足下垂。 2）患肢抬高，保持中立位，严谨外旋。 3）防止足跟受压，在踝部间断垫小软枕，以使足跟悬空。 06-20 O3：患者未发生神经血管功能障碍 护理问题及措施 06-15 P4：躯体活动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关 I4：1）做好生活护理，把一些患者生活必需品放在易取到的地方，指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 2）做好患者六洁，协助卧床患