脊柱结核.ppt1课件.ppt

护理查房 腰椎结核 骨科 朱雪莉 2016.06.16 概述 腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。本病发病率高的原因：其一：脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生的劳损机会多；其二：结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。 病因 腰椎结核和其他部位结核一样大多是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗体结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破换发展成为骨结核。 结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，记住椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，静脉血流到这里的速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。 临床表现及特点 1.一般症状 起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。 2.疼痛 疼痛是最常见、最先出现的症状，性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及扣痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛。 临床表现及特点 腰椎结核的特点 腰椎结核患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重点后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性 拾物试验 治疗方案 1.非手术治疗：抗结核药物疗法 2.手术治疗：①切开排脓 ②病灶清除术 ③矫形手术 辅助检查 检查 （1） x线检查 （2）CT检查 （3）磁共振成像（具有早期诊断的价值） 病史汇报 姓名：古德友住院号：275616床号：18入院时间:2016-05-18 09:50 主诉: 反复腰痛伴双下肢疼痛麻木5+月，加重2天 现病史:入院5+月前，患者无明显诱因出现腰背痛，伴左下肢胀痛麻木，后逐渐出现右下肢肿痛麻木，劳累及行走后加重，休息后缓解。无畏寒发热、潮热盗汗等症。上述症状反复发作。2天前，患者自觉上述症状加重，突感双下肢乏力，不能站立，无意识障碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。患者遂于宜宾县骨科医院就诊，行CT检查示L5椎骨质破坏。现为进一步诊治来我院，门诊以“L5破坏待诊”收入院。自患病以来，患者一般情况精神可，饮食睡眠尚可，大小便可自解，体重无明显下降。 入院体征 体温:36℃ 脉搏:73次/分 呼吸:20次/分 血压:117/46mmHg 血氧饱和度：95% 血糖：8.8mmol/L 主要体征 脊柱未见明显畸形，腰背部活动明显受限，拾物试验阳性。L3-S1棘突压痛，叩痛，无椎旁压痛，不伴下肢放射痛。双下肢发育正常。右托马斯征（-）、右直腿抬高试验加强试验阴性，右侧4字实验（-），右侧股神经牵拉试验（-），右侧梨状肌紧张试验（-）。右下肢肌力4级；左托马斯征（-）、左直腿抬高试验加强实验阴性，左侧股神经牵拉试验（-），左侧梨状肌紧张试验（-）。左侧4字试验（-），左下肢肌力4级。右小腿、右足背外侧感觉较左侧减退。双下肢足背动脉能扪及搏动感；马鞍区感觉无减退，生理反射存在，病理征未引出；双上肢肌力5级。 核磁共振 辅助检查 磁共振示：1、上述L4、5椎体及椎间盘形态及异常信号，椎旁及椎后小关节区软组织稍肿胀，考虑为感染性病变（结核？）可能，肿瘤或其他待排，请结合临床。 2、腰椎退行性变，L3椎体下缘许莫氏结节形成；骶1椎体后缘终板炎（Ⅲ型）。 3、L1-3、L5-S1椎间盘变性；L5-S1椎间盘膨出并向后轻度突出。 4、腰背皮下筋膜肿胀。 初步诊断 L4-L5椎体结核 治疗计划 治疗：完善腰椎正侧位、双髋正位 、椎体平扫成像、MRI、全身骨显像等检查，予以灯盏花素活血化瘀、注射用七叶皂苷钠消肿止痛治疗，予以异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核治疗，密切观察患者病情变化。 汇报病史 患者完善术前检查后 于2016-06-08在全身麻醉下行后路L4-5椎体结核病灶清除，取自体髂骨植骨，钉棒系统内固定术 术后转入PACU复苏，于14:50返回病房。 术后处理： 1、密切监测生命体征、双下肢肢端及血浆引流情况。 2、行止痛、消肿、预防感染及抗结核等对症治疗。 3、予鼻导管吸氧2L/分、留置尿管及口腔护理肢体气压治