复发性流产治疗.pptVIP

复发性流产的治疗 一：复发性流产二：生殖免疫相关检查的选择三：胰岛素抵抗与复发性流产的关系四：复发性流产-先兆流产的治疗五：子宫内膜生长状态与自然流产六：孕晚期自然流产（宫颈机能不全）七：生化妊娠 妊娠12周前终止妊娠而自然流产者，发生率1-5%，约有50%原因不明，80%免疫因素。 原因： 1、染色体异常； 2、免疫因素； 3、内分泌因素：黄体功能不全，甲状腺功能下降，糖尿病等症； 4、生殖器官畸形：双子宫、单角子宫、子宫纵膈。 主要介绍免疫性流产以及治疗 免疫治疗成功率90%，抗凝治疗应用使治疗总成功率达90%以上。 免疫性复发流产分类： 1、同种免疫型：父方HLA相容性升高，封闭抗体缺乏： 由于封闭抗体的缺乏诱发Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类免疫异常，淋巴免疫治疗（LIT）是最理想的治疗方法，主动免疫是1970-1979年实验动物研究1978年开始应用于RSA。 封闭抗体缺乏，不明原因RSA； 夫妻间有2个或2个以上相同HLA； 无抗女方的抗LC毒抗体； 全身免疫状态正常，夫妻双方愿接受。 LIT的来源： 丈夫的LC，无关个体LC，血缘亲属LC，自身LC. 方法： 取对方静脉血80ml，并做LC离心，配制后再孕前注射患者皮内4次，1次/周，在3-6个月内妊娠，孕后再注射4-5次，推荐在孕3个月内。 总结： LIT对母胎都是安全的，子代自体受育与智力发育于同龄人无显著差异。 2、抗磷脂抗体APL（+） 其中以抗心磷脂抗体为主，其特征为强烈的抗凝血活性，直接造成血管内皮细胞损伤，抑制滋养细胞的功能。 治疗： 1、阿司匹林+肝素治疗； 2、也可用免疫球蛋白IVIG。 3、抗核抗体（+） 对抗体胎儿及胎盘DNA，强的松治疗。 4、ASA和APL等组织特异性抗体（+） 受孕困难，肝素+阿司匹林+强的松 辅助生育（IUI、IVF） 5、CD56+NK细胞 CD19+5+ 细胞数量或活性升高 分泌TNF和抗N转移因子抗体 损伤妊娠 治疗： 孕前IVIg治疗 抗体下降考虑妊娠 孕期使用progac LIT治疗 代理妊娠  二：生殖免疫相关检查的选择 1、遗传因素： 流产绒毛染色体核型分析，夫妻染色体核型分析，基因检测，G6PD缺乏筛查。 2、内分泌： 女性激素，甲状腺功能，胰岛素功能，雄激素分类。 3、生殖解剖： 超声波、造影、宫腔镜、腹腔镜检查排除各种子宫、宫颈、阴道畸形和宫颈机能不全。 4、感染： 白带RT，UU，CT，BV，外周感染，TORCH 5、血栓前状态： 有易导致血栓形成的多种血液学检查： 遗传性—基因变异突变，如亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变； 获得性—抗磷脂抗体（APL）引起抗磷脂综合症 6、内科疾病： 贫血，地贫筛查 7、精神心理因素：焦虑，忧郁，恐惧 8、环境： 化学、物理、室内环境、放射、高温、噪音等。 以上总结有关生殖免疫的检查，一旦发现免疫指标异常，表示存在处理指征，应采取相应治疗，并对患者同时存在的其他不良因素予以治疗。 三：胰岛素抵抗与复发性流产的关系 我们都知道复发性流产病因： 遗传因素、解剖因素、感染因素、内分泌因素、免疫因素，但其中仍有30-40%患者仍原因不明。 对PCOS高流产率所引发思考，研究到胰岛素抵抗是PCOS的重要发病机制之一，约30-75%病人存在胰岛素抵抗，经研究表明PCOS患者早期自然流产率明显增高，其与胰岛素抵抗及糖耐量异常均可引起早产及复发性流产率增高 通过国内外研究： 一、发现诱导排卵及早孕期间服用二甲双胍1-2g/d，研究患者早期流产率明显下降； 二、并发现PCOS患者妊娠期继服二甲双胍1-2g/d，其与对照组相比，流产率相比有明显差异。  三、有关胰岛素抵抗引起流产机理： 1、其中有胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）有利于围植入期胚胎和母体粘着，胰岛素可以负性调节其浓度，引起流产风险增加。 2、高胰岛素血症上调血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）的水平，诱发绒毛血栓形成、影响胎盘血供使滋养层发育不良导致流产。 小结： 对于有明显胰岛素抵抗者，通过改善生活方式医学干预降低胰岛素抵抗程度，对防 止再次发生流产可能有积极意义；