外科营养支持(1.6xs)幻灯片.ppt

* 输 液 泵 控 制 滴 注 速 度 周 围 静 脉 输 注 营 养 液 * 中心 静 脉 输 注 营 养 液 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 * 二、肠外营养的实施 1. 全营养混合液 (TNA) — “全合一”输注 无菌操作下将每天所需营养素配制于3L输液袋 内连续输注。优点如下 ①多种营养素同时进入体内,增加节氮效果； ②降低代谢性并发症发生率,如单输脂肪乳剂； ③简化输液过程,节省护理工作时间； ④全封闭输注系统, 减少了污染机会。 2. 单瓶输注 在不具备配制TNA的条件下可采用。 （三）肠外营养液的输注方法 * 在没有超净工作台的条件下TNA的配制方法 * 将各种 营养素单瓶交 替输注 * 三、肠外营养的护理 （一）常见护理诊断 潜在并发症 气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、 导管移位、感染、血栓性静脉炎等。 * 1. 置管相关并发症的预防 与中心静脉置管及留置静脉导管有关,包括 气胸、血管损伤、空气栓塞、导管移位等。 (1) 严格掌握中心静脉置管技术； (2) 妥善固定中心静脉导管,防止移位； (3) 定期检查体外导管的长度及衔接情况。 （二）护理措施 * 中心 静 脉 输 注 营 养 液 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 * （二）护理措施 2. 感染并发症的预防 与置管处皮肤感染、输入营养液污染、长期 全肠外营养支持导致肠道缺少食物刺激有关。 (1)严格无菌操作,做好导管局部的护理; (2)严格规范营养液的配制、管理和应用; (3)病情许者鼓励患者尽早恢复肠内营养。 * （二）护理措施 3. 血栓性静脉炎预防与护理 多发生在周围静脉营养支持时,与营养液渗透压 高及静脉穿刺针刺激血管内皮导致损伤有关。 (1)经周围静脉营养时注意及时更换输注部位； (2)及时局部热敷、外涂消炎软膏等； (3)禁忌局部按摩,以防血栓脱落导致栓塞！ * 4. 健康教育 ① 指导患者和家属保护静脉导管,避免脱出； 输注过程不可自行调节营养液的滴速。 ② 讲解尽早经口饮食或肠内营养的重要性。 ③ 指导出院患者日常生活要均衡营养。 ④ 根据病情指导定期随诊。 （二）护理措施 * 本章小结 ◆ 外科营养支持病人的护理 1. 营养支持的概念 2. 外科病人代谢特点 3. 营养不良的分类 4. 肠内营养的概念、实施、护理 5. 肠外营养的概念、实施、护理 * 案例分析 女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状， 遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现 患者出现呛咳。针对上述现象，请问： 1. 该患者目前应首选哪种营养支持？ 2. 采取哪种给予途径？ * thank you * 病 例 男,70岁,胃空肠吻合术后, 每日经周围静脉输注2500ml全营养混合液(TNA),一周后输注部位出现 长条索状硬结，局部红肿，有触痛。 请问: 1. 以上情况出现了什么问题？ 2. 应采取哪些护理措施？ 新乡医学院三全学院护理学院 吴亦男 营养支持病人护理 * 学习目标 掌握 肠内营养的适应证及实施 肠外营养的适应证及实施 熟悉 了解 肠内、肠外营养的概念 肠内、肠外营养病人的护理 手术、创伤病人的代谢特征 营养评定及营养不良的类型 * 案例分析 女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状， 遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现 患者出现呛咳。针对上述现象，请问： 1. 该患者目前应首选哪种营养支持？ 2. 采取哪种给予途径？ * 营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为 全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。 营养支持途径的选择—-营养支持“金标准” 首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！ 一、概 述 历史上是以外科医师为先驱研究临床营养, 故又称外科营养 (surgical nutrition, SN) 。 * 手术、创伤、严重感染 脂肪分解增强 体内脂肪动用 胰高血糖素↑ 糖异生增强 血糖↑ 蛋白分解加速 尿氮排出↑ 胰岛素↓ 分解代谢增强 儿茶酚胺↑ 合成代谢降低 (一) 外科病人代谢特点 交感-肾上腺髓质系统兴奋 * (二) 营养状态的评定 根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度 消耗疾病 手术创伤 根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价 氮平衡 内