天疱疮相关护理.pptVIP

一例天疱疮病人的个案查房 主要内容 一、定义 二、分型 三、临床表现 四、治疗方法 五、护理查房 一、定义 天疱疮是由于表皮细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病。 特点是在皮肤及粘膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面。 二、分型 天疱疮分为四型： 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型  临床表现 1.寻常型天疱疮 是天疱疮中最常见的一型，半数以上患者先是口腔黏膜发生水疱和糜烂，而后出现皮肤损害，经久不愈。以后在外观正常的皮肤出现黄豆至核桃大的水疱，疱液清或稍浑，疱壁薄而松弛易破，尼氏征阳性。水疱常见于头面、颈、胸背、腋下、腹股沟等处。 寻常型天疱疮 2.增殖型天疱疮 皮损好发于脂溢部位，如头面、腋下、脐窝、胸背、阴股部等处。初起为松弛性水疱，极易破裂形成糜烂面和蕈样、乳头状增生，在摩擦部位尤为明显。损害表面有浆液或脓液渗出，覆有厚痂，周围有炎性红晕。损害聚集成群或扩大融合成片，有腥臭。病程中由于继发细菌感染，有时有高热等症状。 增殖型天疱疮 临床表现 3.落叶型天疱疮 多在头面、躯干外观正常皮肤上发生松弛大疱，疱壁菲薄，易破裂，很快干燥，结黄褐色薄痂，痂皮中心附着，边缘游离，痂下湿润，渐发展至全身，有恶臭。自觉瘙痒或灼痛，全身症状可有发热、畏寒、精神障碍等。 4.红斑型天疱疮 又称Senear-Usher综合征。皮损发生于头部、前额、鼻、两颊、耳壳，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及四肢。头面部皮损类似盘状或系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎。一至数月后，胸背部和四肢突然发生松弛性大疱，疱壁薄易破，糜烂面渗液较多，常结成污秽色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脱落，预后留棕褐色色素沉着。自觉瘙痒，一般无黏膜损害。 天疱疮的治疗 1.一般支持治疗 加强支持疗法，给予富于营养的易消化饮食，粘膜损害严重、皮肤渗出多者应及时补充血浆或白蛋白，预防和纠正低蛋白血症，注意水电解质与酸碱平衡紊乱。 2.局部治疗 包括创面处理，局部换药 3.全身治辽 （1）糖皮质激素 （2）其他免疫抑制剂 （3）大剂量静脉丙种球蛋白 （4）其他治疗顽固病例可试用免疫吸附、血浆置换、体外光化学疗法等 护 理 查 房 病史汇报 69床刘子英，女，80岁，因反复全身红斑、水疱、糜烂一年入院。患者一年前无明显诱因下右腹股沟出现散在片状红斑，边界清楚，其上渐发黄豆至蚕豆大小水疱，疱壁松弛，疱液清亮，部分水疱破溃后形成鲜红色糜烂面，渗出淡黄色液体，水疱逐渐泛发全身伴疼痛、瘙痒明显。 既往史：高血压，脑梗塞病史，多年服药控制 初步诊断：红斑型天疱疮 护理体检 T：37.8℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg 专科情况：躯干、头皮、双大腿散在分布大片糜烂面，其上附着黄褐色、油腻性疏松剥脱的表皮及灰色痂皮，可闻及腥臭味。 阳性检查报告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423ummol/L,钾2.8mmmol/L,甘油三酯2.59mmmol/L,红细胞3.3*109/L,血红蛋白99g/L 分泌物培养：金黄色葡萄球菌 日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名 2016-12-29 2、疼痛-与皮肤和黏膜大面积糜烂和继发感染有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 1.有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。 2.给予止痛，止痒措施。 3.开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。 效果评价：患者疼痛较前减轻 2016-12-29