外科病人营养支持相关护理.ppt

外科病人营养支持的护理 广西科技大学医学院 廖桂红 营养支持 （nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 （一）外科病人营养代谢特点 手术、创伤应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。 对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。 （二）营养评价指标 病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。 1．病史 2．人体测量指标 3．实验室检测指标 （1）肌酐身高指数：骨骼肌含量 （2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 （3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 （4）整体蛋白更新率 （5）免疫指标 （三）营养不良的类型和临床表现 营养不良分类 (Types of Malnutrition) 1．能量缺乏型（消瘦型营养不良） 体重/身高低 脂肪储存减少 肌肉组织萎缩 血浆蛋白正常 2．蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良） 内脏蛋白丢失 脂肪储存正常 低蛋白血症 水肿 3．混合型营养不良 体重下降 虚弱 低蛋白血症 水肿 微量营养素缺乏( Micronutrient deficiencies ) （四）营养支持指征 病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．体重下降10% 2．白蛋白30g/L 3．7d不能进食 4．已确诊营养不良 5．可能产生营养不良的高危病人 第二节 肠内营养 （enteral nutrition，EN） EN 指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 肠内营养的优点 符合生理过程；预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能；方便，便宜；可发挥肝脏解毒功能；无严重并发症。 （一）适应证 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。 （二）禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期 （三）肠内营养制剂分类 1．肠内营养剂 （1）按营养素的预消化程度分类 1）大分子聚合物：分为自制匀浆膳和大分子聚合物制剂 2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。 （2）按配方成分分类 1）平衡型配方制剂：营养支持 2）不平衡配方制剂（特殊制剂） 2．肠内营养的给予途径 肠内输注装置 鼻肠管 术前置空肠造瘘管 术后置管情况 3．输注方式 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h 2000ml/24h）。 鼻空肠喂养 男，10岁 急性胰腺炎入院 继发胰腺假囊肿 早期静脉营养 以后过渡到肠内营养（空肠喂养） 百普素应用3周后过渡到牛奶. 护理措施 1．预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。 （3）及时估计胃内残留量： （4）加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。 2．避免粘膜和皮肤的损伤 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。 3．维持病人正常的排便形态 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 （1）控制营养液的浓度： （2）控制输注量和速度： （3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜。 （4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。 （5）避免营养液污染、变质： （5）避免营养液污染、变质 1）营养液应现配现用； 2）保持调配容器的清洁、无菌； 3）悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，甚至更短； 4）每天更换输液管道、袋或瓶。 4．观察和预防感染性并发症 （1）吸入性肺炎：见预防误吸。 （2）急性腹膜炎 1）加强观察； 2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔感染。 （3）肠道感染：避免营养液污染、变质。 5．其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。 1）输注前后及连续管饲过程中每隔4小时及特殊用药前应用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管； 2）药丸经研碎、溶解后直接注入喂养管。 第三节 肠外营养（parenteral nutrition PN） 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ） 一、适应症