胸部体表标肋骨计数.pptVIP

胸部的范围和内容 范围：颈部以下，腹部以上 检查内容： 胸廓(thoracic cage)— 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸廓前部较短，背部较长。 胸部— 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。 notes 温度适合，光线充足 充分暴露，系统全面 视触叩听，有序进行 前胸两侧，背部后行 一、骨骼标志 1.胸骨上切迹 胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管。 2.胸骨柄 胸骨上端略呈六角形的骨块。 胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。 3．胸骨角（Louis角） 胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。 胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接。 胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。 胸骨角标志:支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4.腹上角 腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。 腹上角正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。 5.肋骨 肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 6.剑突 剑突是胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 正常人剑突的长短存在很大的差异。 7.肋间隙 8.肩胛骨 肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛冈及其肩峰端均易触及。 9.脊柱棘突 脊柱棘突是后正中线的标志。 位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出。 10.肋脊角 肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角。 肋脊角之前为肾脏和输尿管上端所在的区域。 二、垂直线标志 1.前正中线 又称胸骨中线。 2.锁骨中线(左、右) 锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 5.腋前线（左、右） 6.腋后线（左、右） 7.腋中线（左、右） 8.肩胛线（左、右） 9.后正中线 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae ②锁骨上窝supraclavicular fossae ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 三、自然陷窝和解剖区域 1.胸骨上窝 胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。 2.锁骨上窝（左、右） 锁骨上方的凹陷部。 相当于两肺上叶肺尖的上部。 3.锁骨下窝(左、右) 锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。 相当于两肺上叶肺尖的下部。 4.腋窝(左、右) 上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部。 6.肩胛下区（左、右） 背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。 7.肩胛间区（左、右） 背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。 第二节 胸壁、胸廓和乳房 一 、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙 二、胸廓 二、胸廓 成人胸廓前后径较左右（横）径短，前后径与横径之比为1：1.5。 小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。 2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径1：2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 ? 横径，呈桶状。 意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿 (3) 佝偻病胸（rachitic chest） ① 鸡胸: 前后径 横径 ② 佝偻病串珠前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病 (4)? 胸廓单侧或局限性变形 ① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥