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iMES体内微爆破碎石手术护理配合方案 　　摘要：目的：探讨腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方法。 方法：利用回顾式的方式，成立外科组，分析对于此类手术的常出现的手术配合问题，并提出改进，实践，对医生，病人进行满意度调查。 结果：iMES体内微爆破碎石的手术的护理配合方案的实施，让手术安全高效，让医生满意，病人满意。 结论：安全高效的手术配合护理方案可以促进手术护理的发展，让手术配合达到安全高效，并让更多的手术室护士快速的掌握此项手术配合，是我们手术护理的共同发展方向。 关键词：腹腔镜胆道镜iMES手术配合护理配合方案 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0233-02 肝胆管结石病是我国的常见病之一，其可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，目前对于肝胆管结石治疗以手术为主。尽管国内外部分医疗中心应用腹腔镜、内镜技术治疗肝外胆管结石已较为成熟，但对于某些复杂的肝内外胆管结石，单纯的套石篮取石不能达到取尽结石的目的[1]。我院自2011年开展胆道镜联合iMES体内微爆破碎石仪碎石治疗复杂的肝内外胆管结石，取得了满意的疗效。随着此类手术量的增加，我们护理团队也在快速的发展，如何保证在新开展的手术发生量变的同时保证护理配合的流畅，制定出相应的安全高效护理配合方案，有了一定的经验积累。现介绍如下： 1资料与方法 1.1一般资料。我院2011年12月至2012年6月进行胆道镜联合iMES体内微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年龄（50±7.1）岁，其中胆总管结石37例，左肝内胆结石13例，右肝内结石11例，左右肝内结石9例。 1.2方法。 1.2.1选定我科10名护士，组建外科组，组长1名。全部成员护龄在3年以上。平均年龄28岁，大专以上学历10名，护士2名，护师2名，主管护师6名。 1.2.2术后进行手术护理配合记录，在组内讨论，总结得出手术配合问题与体会，制定对应的护理配合方案，并应用于下次手术护理实践。 1.2.3对医生进行满意度的调查，并对此进行相应的改进。 2腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案 2.1术前护理。 2.1.1心理护理。术前1d访视病人，介绍手术室环境，观看手术室图片，耐心地讲述麻醉前的医生护士的工作安排，交代术前10h禁食禁饮，清洁肚脐，了解病人体重，介绍iMES体内微爆破碎石手术方式，耐心听 取病人对手术的疑虑，具体解决，消除焦虑心态，做好宣教工作。术前访视在手术室护理中的应用，其疗效确切，效果显著，对于提高护理满意度和手术室护理质量具有十分重要的临床意义[2]。 2.1.2洗手护士准备手术物品。术前晚准备消毒好的腔镜手术器械、胆道镜器械、体内碎石仪、一次性物品、手术包并检查灭菌效果、有效期、包装是否完整。 2.2巡回护士的配合。麻醉后常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，使之处于工作状态。 根据病人体重调节腹腔内CO2压力与流量，LC中腹内压维持在12mmHg较为适宜[3]。根据医生视觉习惯调节光源亮度。电凝调至50W，调节碎石机进入工作的打击模式，震波能量为0.3J。将仪器设备调准角度，保证主刀医生及助手能同时观察清楚。将仪器踏板置于主刀医生侧，待内镜进入腹腔后，将手术床调至头高足低左倾30度。 2.3洗手护士的配合。协助医生消毒铺巾，铺好无菌区域后，协助医生与巡回护士连接各种导线并测试摄像屏幕、超声刀、高频电刀、碎石机等设备是否能正常工作。 使用酒精纱球消毒脐部，11号刀在脐部作1cm横切口，插入气腹针，连接气腹管，注入CO2，建立气腹。再依次建立3个操作通道，分别置入12cm、5mm、5mmTrocar。根据主刀医生需要，分别递胆囊抓钳及弯钳、电凝钩分离出胆囊三角，不可吸收夹和钛夹分别夹闭胆囊管、胆囊动脉，超声刀切断。切除胆囊，暂时置于肝上膈下。若胆囊窝出血，递电凝铲用于创面止血，用纱条擦拭。 递穿刺针穿刺确认胆总管，递电凝钩纵行切开胆管，递胆道镜、取石网篮取出；如结石过大或嵌顿，则递iMES体内微爆破碎石探头。该探头从胆道镜治疗孔送至结石处，在胆道镜直视下对准嵌顿结石微爆破碎石，将其击碎，再用取石网篮取出。使用注意事项：混合型结石，可选用复式脉冲二模式，能量选择0.25J-0.3J；胆色素结石，可选用单次脉冲碎石，因为硬度小，碎石能量选择0.3J；胆固醇结石，可选用COD模式，碎石能量选择0.3J-0.35J取石完毕，根据胆管扩张情况递合适的T管置入胆管内。递5-0或3-0可吸收缝线全层缝合胆总管。30ml注射器注水冲洗，确保T管周围无渗出。将T管经切口