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PBL教学模式在普外科临床实习教学中应用体会 　　摘要：目的：评价一种新的教学模式—PBL（Problem—based Learning）即以问题为基础的教学方法在普外科临床实习中的教学效果。 方法：在普外科实习的同学随机分成组，每组3-5人，先向学生介绍PBL教学模式的目的、具体内容、过程及其注意事项，然后运用该模式进行教学。结果：PBL教学模式能训练学生的临床思维，提高独立学习、小组协作以及问题解决的能力，理论考试成绩也有所提高。 结论：普通外科临床实习中运用PBL教学模式较传统的“填鸭式”教学模式能使学生比较容易掌握临床知识，更容易达到实习效果。 关键词： PBL教学模式，普通外科临床实习，教学效果 目前医学生在学校课堂教学模式仍以教师教授为主，通常采用由前至后、按器官、系统来进行讲解的方法。这种教学方法好处是理论知识较广，深入，但往往不连贯，不系统，跟解决临床实际问题的要求不符。医学生实习阶段是由理论学习向临床实践过渡的学习阶段，在这一阶段，如何将理论结合实际，提高解决临床问题的能力就迫在眉睫，也是带教教师应着重解决的问题。显然，传统的“填鸭式”的教学模式不能满足要求，需要寻求新的教学模式来满足对临床实习生的教学。PBL（Problem—based Learning）即以问题为基础的学习。其核心是以问题为基础，采用学生自学和小组讨论、教师引导紧密结合的教学方式。1969年，美国神经外科学教授Broows首次提出[1]，目前这种教学方法在西方已深入各领域、各层次的教学中，取得了较好的效果。我们在普外科的临床实习带教中实行了PBL这一教学方法，获得了较好的效果，先将我们的体会介绍如下。 1 .PBL教学模式在普外科实习教学中的实施 1.1 分组 轮转到普外科实习的同学每批12-15人，教师先以平等、交朋友的方式相互自我介绍，向学生介绍PBL教学模式的目的、具体内容、过程及其注意事项，让学生了解熟悉并主动接受这一教学模式。然后随机分成3-4个小组，每组3-5人。 1.2 问题的提出 结合教学大纲及临床实际需要，设定教学目标，采用教学查房的形式，每周1次。以病例导入，每次将查房内容分解为3-4个小问题作为讨论提纲，连同主要学习资源（包括教材，期刊、互联网等）于课前1周分发给学生，每组负责1个问题，让学生进行预习和自发讨论。例如胃溃疡患者，可分为诊断及鉴别诊断、术前准备包括伴发病的治疗及治疗方案；急腹症患者可分为：诊断、鉴别诊断及手术指证等。也可以就不同病种的围手术期处理进行探讨。 1.3 教学过程 学生知道了实施 PBL 的注意事项后，教学查房时教师可带领学生集体接触病人，接触病人一般由一个学生向病人询问病史，然后由小组其他学生补充询问；接着由另一个学生行体格检查，并将检查结果报告全组。接触病人后教师立即组织学生就病例进行小组讨论。在讨论过程中，学生间围绕原先布置的问题结合事先查找的资料，自由发言讨论，要求学生在小组讨论时踊跃发言，大胆阐述自己的假设、想法和诊断治疗方案，对每个学生的发言，无论对错，教师和小组学生都不应该轻视或批评，要求学生在学生发言时做笔记，以培养学生笔录的习惯，以便以后总结。教师最后进行总结，对学生讨论发现的问题，教师予以点评并重点讲解，回答学生的问题，指出应重点掌握的知识点。 2.PBL教学模式在普外科实习教学中的评价 采用问卷调查的方式教就独立学习、小组协作以及问题的解决分别作出总结和评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求；采用理论考试的方式进行测试了解学生对知识的掌握。 3.PBL教学模式在普外科实习教学中的效果 我们对参加PBL的学生做问卷调查，引入PBL后，因为学生充分准备、大胆提问、讨论、交流，训练了临床思维，提高独立学习、小组协作以及问题解决的能力，理论考试成绩也有所提高，大部分同学对PBL感兴趣。 讨论 PBL是一种以问题为核心，以解答问题为驱动力，以分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段，以激发学生积极主动自学、培养学生创新性思维为主要目标的全新的教学模式。“提 出 问 题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”是PBL教学的典型模式[2]，有利于培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，有利于培养学生理论联系实际、灵活运用知识、加强人际交往的能力，从而培养创造型、实用型医学人才[3]，有利于培养学生的团队合作和解决问题的能力，并可提高医学生临床思维能力和核心竞争力 [4] [5]。我们在采取PBL教学过程中学生独立学习、小组协作以、问题解决的能力及理论考试成绩均有所提高，取得较好的效果，结合实际，我们有以下体会。 首先，教师的角色要发生转变。传统的教学模式是教师为主导，是知识的传授者，而在PB