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功能性构音障碍患儿气质特点和言语康复心理护理研究 　　[摘要] 目的 研究功能性构音障碍儿童的气质特点及心理护理方法。 方法 选择广东省深圳市宝安区妇幼保健院符合功能性构音障碍诊断标准的66例儿童，使用3～7岁儿童气质量表进行气质评估。 结果 气质类型分布显示患儿中平易型占50.0%，麻烦型占12.1%，发动缓慢型占7.6%，中间偏麻烦型占21.2%，中间偏平易型占9.1%。在节律性、适应性、反应强度、心境、持久性、注意分散和反应阈7个维度上，功能性构音障碍儿童与全国常模比较差异有统计学意义（P 　　3.2 功能性构音障碍儿童气质与心理发育 FAD临床表现为讲话时吐字不清，某些字发音错误，常造成不同程度的交流困难，研究也发现本病同时存在各种心理发育问题，如国内外均有报道功能性构音障碍可能伴发一系列社会心理情绪问题，如注意缺陷、焦虑、自我评价低等[1]，行为问题发生率某些高于正常儿童[4]。由此可见，除了言语障碍的矫治，FAD儿童的心理健康发育同样值得重视。气质作为心理发育中的重要因素之一，兼具稳定性和可变性，是从新生儿时期就开始表现出的个性心理特征，在整个发育过程中受到多种因素的影响，具有在个体内部和个体之间的双重组织、调节功能。对个体本身，气质体现了对外界环境反应和在问题解决任务中的参与性等方面的个体差异；就个体之间，气质则揭示出儿童在环境中影响他人、与他人相互作用、交往行为的个体差异。本研究揭示的FAD儿童气质特点体现了患者生理特点与环境相关作用的结果，气质特点中具有较多消极成分的儿童，由于口语交流表达不清，不被人理解，甚至受到周围人的嘲弄和取笑，不愿多开口与人交流，加重了社交退缩。如果家长老师未加正确干预，有些儿童可能合并出现情绪行为问题，表现敏感脆弱、退缩，或易激惹、易攻击；而如他人对儿童表达不清给予过分关注，又会加重儿童紧张情绪，怯于表达，与退缩相关的特征更被强化。通过直接及间接的作用，消极的气质类型更容易成为行为问题的危险因素，当儿童某种消极的气质特征较为突出，出现行为问题的可能性会大大增加。如气质中某些消极成分与本病的疾病特点互为作用，并在与家长、老师、同伴的互动中不断加强这些消极部分，不但阻碍了儿童个性、情绪、行为的健康发展，还可能进一步阻碍了语言能力发育，对儿童心身发育和社会化过程带来不利影响。 3.3 功能性构音障碍儿童言语康复的心理护理讨论 综上，建立在对儿童气质特点的充分理解把握，是功能性构音障碍儿童言语康复中的心理护理的原则之一。应从以下几方面进行个体化护理：①临床评估和观察。医生完成疾病的诊断后，协助医生进行心理评估，与家长进行个人史访谈，了解患儿平时的行为情绪等方面的特点，指导家长填写气质问卷，客观评估患儿的气质特点。同时对患儿进行临床评估，观察患儿的言行举止及与他人的交流方式，并与患儿简单交谈，综合采集主客观信息，完善心理护理的背景资料。②正确引导患儿。在前述临床评估和观察阶段，与儿童建立的良好医患关系，明确每名患儿的气质类型和特点，针对其气质特点进行心理护理。适应性和节律性比较差及反应阈较低的儿童，在陌生环境中容易出现焦虑、退缩、不配合，特别在前几次训练中，无法较好地配合训练师的要求完成训练动作。因此在训练环境下应多关心儿童的情绪，通过倾听患儿宣泄，允许患儿把压抑的情绪尽可能流露出来，让患儿感觉到护理人员在关心和理解他。在倾听的过程中应适时地做出积极回馈，并带动儿童情绪向积极方向的发展。构音障碍的言语康复有时候需要对某些错误发音反复纠正，持久性差的儿童可能很快不耐烦，干扰治疗进程。要把重点放在儿童训练的质量和效果上，训练过程中可以允许儿童做短暂休息，但应通过鼓励表扬坚持让儿童完成每次训练的任务。还可以在休息中进行1～2个小游戏，分散儿童对训练的过度注意。对每次即将进行的新训练项目，主动向患儿及家长解释步骤方法。特别注意解释的语言应通俗简明，配合小儿各阶段语言发展的特点，以保证患儿能完全理解，消除儿童的陌生紧张感，达到较好的配合。③家长认知行为指导。FAD患儿家长都经历过本病带来的烦恼，特别是病情较为严重影响日常社交的儿童家长，急于纠正儿童发音，但由于没有很好的认识儿童气质特点，态度方法生硬，矫治不得要领，有的甚至会采取指责、逼迫、嘲笑、打骂等方式，不但不利于病情恢复，还可能使亲子关系恶化，加剧了患者消极气质特点，促使儿童出现叛逆、违拗、敌意，或退缩、自卑的情绪和行为问题。此外，在医院有限的训练时间是无法完全达到预期的训练效果，每次训练结束前训练师都会布置相应的家庭作业，因此，家庭中的训练巩固质量必须要得到保障。在完成气质评估后，要在第一时间内将结果告知家长，并对专业内容进行耐心细致地讲解，帮助家长理解和把握儿童的心理发育特点，准确认识病情。指导家长在家训练时学会