可吸收性止血绫在功能性鼻内窥镜术后填塞中疗效研究.docVIP

可吸收性止血绫在功能性鼻内窥镜术后填塞中疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨可吸收性止血绫在功能性鼻内镜术后填塞的疗效。 方法 将北京市顺义区医院2010年1月～2013年1月收治的96例功能性鼻内镜术后患者随机分为凡士林纱条组和可吸收性止血绫组（每组48例），观察鼻腔填塞的不适情况、填塞过程中鼻腔的渗血情况，以及抽出填塞物时的出血情况。 结果 填塞期间，应用可吸收性止血绫纱布患者有鼻腔胀痛及头痛症状比例（37.50%）较凡士林纱条组（89.58%）低（P 0.05），具有可比性。见表1。 表1 一般情况比较（例） 1.2 治疗方法 所有病例均根据病情在全麻下行功能性鼻内镜手术，包括鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术，均由同一组医师实施手术。术后按上述材料填塞鼻腔。可吸收性止血绫组患者术后先予以可吸收性止血绫（65 cm×40 cm）填塞中鼻道及术腔，再予以凡士林纱条填塞鼻腔。凡士林纱条组患者术后予以凡士林纱条折叠式填塞。 1.3 效果评价及观测指标 1.3.1 术后患者不适的评估 不适感以视觉模拟评分法（VAS）[1]评价，基本方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，上面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分端表示患者无疼痛，“10”分端表示疼痛患者难以忍受，临床使用时将有刻度的一面背向患者，使患者标出代表自己疼痛程度的位置，从而对患者不适程度进行评估。 1.3.2 术后24 h内鼻腔渗血量和分泌物情况 填塞完毕后，笔者用棉片（4.5 cm×1.5 cm）蘸取鼻腔渗血，每个棉片湿润后浸透血液约1.5 mL[2]，根据棉片数量来评估患者鼻腔渗血情况，将20～40 mL为中量，记为（++）；40 mL为大量，记为（+++）[3]。 1.3.3 术后48 h记录出血情况 笔者根据出血情况分为三个等级，即无出血：取出填塞物后无任何出血或微量渗血，无需处理；少量出血：取出填塞物时少量出血（5 mL），需重新填塞止血处理[4]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P 　　对于鼻腔、鼻窦疾病的诊断和治疗，功能性鼻内镜的出现为其提供了有效的技术手段[5]，以尽可能的保留鼻腔、鼻窦的正常解剖结构以及生理功能为前提；在清除不可逆病变的基础上，以改善和重建鼻腔、鼻窦通气功能并纠正解剖畸形为目的，而鼻腔、鼻窦术后填塞方法、填塞物的选择则逐渐成为临床医师关注的焦点[6]。有研究表明手术部位和填塞材料是影响手术后出血的关键因素[7]，对于手术部位而言，鼻甲部分切除术患者出血较多，而相同手术部位，填塞材料的选择则决定了术后出血的多少。传统的填塞材料多为凡士林纱条或碘仿纱条，它取材经济方便，依靠紧密的机械性填塞来止血，其止血效果得到了很好的发挥，但不足之处是当填塞过紧时，填塞物会压迫鼻腔侧壁及鼻黏膜，会导致患者出现明显的鼻腔胀痛、反射性头痛、溢泪等症状，而填塞不紧密时，术后鼻腔则渗血较多，并且取出时对伤口引起再损伤和再出血，出血量较大，部分病例往往需要再行止血，从而给患者带来不必要的痛苦。而传统的高分子膨胀海绵，依赖吸水后的膨胀作用，压迫创面止血，止血原理单一，术后48 h止血率仅为33.7%[8]，并且在取出时造成鼻腔压力突然减小，创面血小板、纤维蛋白原脱落，极易造成二次出血，虽然较之凡士林纱条有很大改进，但填塞后患者鼻腔胀痛、头痛的症状仍然明显，抽取过程也会给患者带来很大的痛苦。 目前临床上也有使用藻酸钙纤维止血的报道，藻酸钙纤维是一种由柔软的海藻提取物与酸钙纤维所合成的，其原理是能很好的贴附于创口表面，顺应性好，与创面接触后，纤维中的钙离子会与创面血清中的钙离子交换，与创面接触的纤维逐渐溶解，并变成凝胶状，保护创面并止血，填塞时仅有轻微疼痛或无痛，抽取时疼痛亦极其轻微。国内有研究表明，藻酸钙纤维较之膨胀海绵止血效果理想，患者不适感明显改善[9]。 可吸收止血绫是目前外科常用的一种止血材料，其富含再生纤维素，无任何药物附着，通过启动物理、化学和生理三方面止血功能来发挥止血作用，除可用于一般止血外，对于某些特殊部位的出血以及渗血的创面都可起到良好的止血作用。可吸收性止血绫的主要成分为水溶性纤维素钠盐，其止血作用分固相吸附、溶胀凝胶、溶解激活三个阶段[10]。它可以吸附红细胞，黏附血小板，水解后激活凝血因子，启动内源性凝血系统，加速纤维蛋白间交连，同时形成凝胶状物质，堵塞血管，从而达到止血的目的[11]。使用吸收性止血绫安全无不良反应，具有止血迅速、可靠、易溶解和组织相容性高等特点[3]。同时还具有抑制细菌生长、防止伤口感染的作用，逐