第六章+功能性胃肠病_.ppt

消化系统疾病 内科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 功能性胃肠病Functional Gastrointestinal Disorders 定义： 是一组胃肠道功能紊乱综合征，具有腹胀、腹痛、腹泻及便秘等消化系统症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等，慢性或反复发作，临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常。 涉及的部位包括咽、食管、胃、胆道、oddi括约肌、小肠和(或)大肠、肛门等，因症状特征而有不同命名。 第二节 肠易激综合征 第一节 功能性消化不良 第一节 功能性消化不良 Functional Dyspepsia 定义： 功能性消化不良（FD）指具有上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等上消化道症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征 。消化不良在普通人群中占19%～41% 二、体征 无特异体征，部分病人有中上腹压痛。 三、分型 可分为两个临床亚型（罗马Ⅲ）： 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS) 上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS） 两型可重叠 临床表现 一、诊断标准（罗马Ⅲ） 1．功能性消化不良的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或多项： ①餐后饱胀；②早饱感；③上腹痛；④上腹烧灼感。 （2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 2．餐后不适综合征的诊断标准如下 （1）必须包括以下1项或2项：①发生在进食平常食量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；②早饱感使不能完成平常食量的进食，每周发作数次。 *诊断症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准 （2）支持诊断的条件有：①上腹胀或餐后恶心、过度嗳气；②可同时存在上腹疼痛综合征。 诊断和鉴别诊断 3．上腹疼痛综合征的诊断标准如下（1）必须包括以下所有条件： ①至少中等程度以上的上腹疼痛或烧灼感，每周至少1次；②疼痛为间断性；③不放射或不在腹部其他区域、胸部出现；④排便或排气后不缓解；⑤不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断。 *诊症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准（2）支持诊断的条件有：①疼痛可为灼烧样，但不向胸骨后传导；②疼痛常因进餐诱发或缓解，当也可发生在空腹状态；③可同时存在餐后不适综合征。 诊断和鉴别诊断 二、诊断程序 FD为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性疾病的消化不良“报警征象”，这些征象包括：消瘦、贫血、上腹部包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄＞40岁初发病、有肿瘤家族史等。对有报警征象者应进行彻底检查，以明确病因。 对没有“报警征象”的患者，可选择基本的检查，如血常规、血沉、粪潜血试验、胃镜、上腹部B超等；或先予2～4周的经验性治疗观察疗效，对治疗无效者再安排进一步的检查，如肝肾功能、血糖、消化系统肿瘤标志物、甲状腺功能、胸部X线、腹部CT检查等，以及进行心理评估了解患者有无精神心理障碍。必要时可选择胃功能检测、胶囊内镜和小肠镜检查。 选择辅助检查要在全面病史采集和体格检查的基础上，根据患者的临床特点有针对性地进行，切忌“撒大网”。 诊断和鉴别诊断 三、鉴别诊断 需要与胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、肝胆胰腺等器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病，以及其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱、药物引起的消化不良相鉴别。 在FD诊断过程中还需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在。 治 疗 一、一般治疗 认识病情，生活规律，注意饮食，戒除烟酒，避免服用NSAID，去除发病因素，保证睡眠，保持良好的心态 。 治 疗 二、药物治疗 　　　 1．抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等。 长期服用有明显的不良反应。 2．抑酸剂 H2RA 、PPI。 H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗扎替丁等。 PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。 治 疗 4．助消化药 包括复方消化酶和益生菌制剂 5．根除Hp治疗 6．抗抑郁药物 常用的三环类抗抑郁药有阿米替林、以及新的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等 治 疗 3．促动力剂 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺（胃复安） 多潘立酮(吗丁林) 依托必利 5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂 莫沙必利（新络纳：作用是多潘立酮的10～12倍 红霉素类 具有胃动素样作用 治 疗 三、精神心理治疗 行为治