膝关节周围骨折术后康复.ppt

膝关节周围骨折术后康复;膝关节周围骨折术后康复;膝关节的解剖;;;;;;;膝关节周围骨折; 股骨髁部骨折　较少见，根据其骨折部位，可分为单髁和双髁（髁间）骨折，且以后者多见。此类骨折多见于青壮年男性，在女性和老年人中步见。股骨髁间骨折可能由于直接或间接外力所致，如自高处跌下时足先着地，因体重沿股骨干向下冲击，即可将股骨髁劈裂成“z”、“T”或。“Y”形骨折。单髁骨折主要因直接外力撞击大腿下端外侧，因而多发生于股骨外髁，且向外侧方移位，严重者可伴有膝关节脱位。 　　诊断：病人多见于青壮年男性，膝关节疼痛、肿胀及功能丧失。由于关节内积血和髁骨片分离，致使关节肿胀出现得较快，且髁部　的横径加宽。确切的诊断靠x线摄片，显示出骨折类型和骨折移位程度。 ; 髌骨骨折　占全身骨折的2.7％，多见于壮年男性。处理髌骨骨折的重要性主要是伤后可引起膝关节的功能障碍，如股四头肌肌力减退或外伤性膝关节炎等。 骨折原因： （1）间接暴力。髌骨骨折以闻接暴力所引起骨折者占多数。当病人步行、膝微屈时，髌骨正在股骨滑车面的顶点，股四头肌为维持关节的位置，正在用力收缩。此时，膝关节如果因外力而骤然增加屈曲，髌骨即可能横形折断。 （2）直接暴力。如踢伤、撞伤或重物打伤而致，多为粉碎性或星状骨折。 临床表现：髌骨骨折为一种通过关节的骨折，故膝关节内有大量积血，局部有淤血斑，膝痛、无力、不能伸膝。靠x线可显示骨折类型与部位。 ; 胫骨髁部骨折　胫骨髁部虽较胫骨干明显粗大，但因其构造为海绵质骨，且外髁较内髁更缺乏骨皮质支持，并因其所处的解剖位置易受外伤，因而胫骨外髁骨折较内髁多见。该骨折多见于壮年男性，而女性和老年人中少见。根据骨折部位可分为胫骨髁下骨折、双髁骨折和外髁骨折。胫骨双髁（髁间）骨折多因自高处跌下，足着地时，外力沿胫骨直线传导，此时股骨的凸面部即象重锤样将胫骨内外髁劈裂为二，形成“T”或“Y”形骨折，并向下移位，而胫骨则向上移位，甚至可进入膝关节而与股骨髁间接近。胫骨外髁骨折虽然可由直接和间接外力引起。但以间接外力所致者多见。根据外力的强度和它撞击胫骨外髁方向或膝关节姿势，胫骨外髁骨折常可分为外髁劈裂骨折、后髁压缩骨折和外髁劈裂压缩骨折（粉碎性）。后两种骨折均为关节内骨折，其特点是关节内积血，浮髌试验阳性。x线检查可显示骨折情况和关节面的改变。 ;髌骨骨折;髌骨骨折分类;损伤机制;损伤机制;髌骨裂纹骨折 横行骨折 下极骨折;骨科治疗：;康复治疗：以保证骨科治疗为前提;Expected time of Bone healing and rehabilitation（骨愈合和康复）;治疗方式;内固定原理;断裂的特殊考虑;治疗：骨科与康复注意事项：;治疗：Cast or knee immobilizer ;1、骨痂在X片上看到，且无压痛或骨折端活动拆除石膏；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，重新上石膏 2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好，可PROM，夜间最好支具固定 2、在6周末，开始股四头肌力量练习：等长运动，等张运动 SLR: 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、不完全负重;治疗：Cast or knee immobilizer 八周-十二周;治疗：切开复位内固定 ;1、骨折线在X片消失，且无压痛或骨折端活动可拆除支具；如果骨折点有压痛 或活动，或骨折愈合不良，仍需用支具 2、 aROM to aaROM, 2、在6周末，开始股四头肌力量练习：等长运动，等张运动 45度-0度逐渐90度-0度，,加强终末端力量，stool-scoot exercises 3、当患者独立稳定的能上楼梯，可停止用助行器 4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器 5、平地行走，移除支具Full weight bearing;治疗：切开复位内固定 八周-十二周;任何内固定都不能承受正常活动的力量 早期活动不能于早期负重 逐步负重不等于完全负重 在骨折完全愈合时，不宜过分活动 下肢骨折适度负重有利于骨折愈合（时机、适度、循序渐进） 任何坚强内固定，任何固定形式在骨折早期都不能达到日常生活需要 ;胫骨平台骨折分型及治疗;解剖学因素;病因;临床表现及诊断;Schatzker分型;非手术治疗;手术治疗;手术方法;MIPPO技术固定;;;;;;术后康复锻炼;胫骨平台骨折术后康复计划 ;胫骨平台骨折术后康复计划;根据手术医生意见开始关节活动度练习：;;膝关节伸展练习：;肌力练习;