急性化脓性腹膜炎病人护理(中国医科大学).ppt

* * 分类 膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿 腹腔脓肿I * * 膈下脓肿 脓汁积聚在膈下横结肠系膜间隙 病人平卧时膈下位置最低 脓肿的位置与原发病有关 右膈下脓肿 十二指肠穿孔，胆管炎 左膈下脓肿 胃穿孔，脾切除 腹腔脓肿I * * 膈下脓肿 临床表现 Fever： Remittent fever ? persistent fever 心率加快 钝痛 咳嗽、深吸气加重 腹腔脓肿 * * 膈下脓肿 临床表现 局部胸痛, 呼吸困难, 反射性肩痛或呃逆 肺膨胀不全 胸腔积液. 腹腔脓肿 * * 膈下脓肿 临床表现 Laboratory Findings 白细胞增高 Imaging Studies X-ray film：胸腔积液 膈肌升高 Ultrasonography：sensitive specific；most useful CT scan： The best diagnostic study 腹腔脓肿 * * 膈下脓肿 Diagnosis History 腹膜炎或腹部手术后数日：腹痛、发热，原因不明。 X-Ray: 换侧膈肌升高、呼吸动度受限、肋膈角模糊积液。 Ultrasonography 液平段、脓肿大小位置。 CT 定位可靠、脓肿与周围脏器的关系。 Differential Diagnosis 脓胸、肝脓肿 腹腔脓肿 * * 膈下脓肿 治疗原则 膈下脓肿较小时：穿刺吸脓 较大的脓肿：手术治疗 应用抗生素 输液、输血支持疗法 腹腔脓肿 * * 膈下脓肿 Operation 经前腹壁肋缘下切口 位置靠前的脓肿 经后腰部切口 位置靠后的脓肿 经胸壁切口 肝右叶上间隙的高位脓肿 腹腔脓肿 * * 盆腔脓肿 特点 腹腔最低位 脓汁易聚集 吸收毒素能力低 全身中毒症状轻 腹腔脓肿 * * 盆腔脓肿 Clinical Manifestations Fever Diarrhea Urinary urgency 腹腔脓肿 * * 盆腔脓肿 Treatment Operation 直肠前壁切开引流 后穹窿切开引流 腹腔脓肿 * * 肠间隙脓肿 特点 粘连性肠梗阻 腹痛、腹胀及腹部包块 肠内瘘形成 腹腔脓肿 * * 护理 Nuring 护理评估 护理诊断 预期目标 护理措施 -术前护理 心理支持 对症施护、减轻不适 密切观察病情 输液、给药、维持水电解质平衡 * * 护理 Nuring -术后护理 体位 禁食、胃肠减压 观察病情 补液、给药、营养支持 切口和引流管护理 Acute Suppurative Peritonitis 杨昱主讲 * * 急性化脓性腹膜炎病人的护理Acute Suppurative PeritonitisNursing * * 解剖生理概要 Anatomy and Physiology 腹膜腔由壁层和脏层腹膜构成 壁层腹膜 肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确。 脏层腹膜 交感及迷走神经支配，对牵拉，胃肠道压力敏感。 钝性痛觉，定位较差。 急性化脓性腹膜炎 * * 腹膜腔 The peritoneal cavity 面积：2 m2 腹膜腔液体 Free peritoneal fluid： 75-100 ml 细胞外液间隙与腹膜腔液体交换：300-500 ml/小时 急性化脓性腹膜炎 * * 腹膜液 清晰，淡黄色， 比重 1.016; 白细胞： 3000/uL. 蛋白： 30g/L 急性化脓性腹膜炎 * * 腹膜腔 功能 *润滑 *炎症时，分泌大量渗出液。 *很强的吸收功能，膈下为主。 *巨噬细胞—防御 *纤维蛋白—修复 急性化脓性腹膜炎 * * 定义： 急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎 分类： (1). 原发性腹膜炎 (2). 继发性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 * * 病因 ： (1). 原发性腹膜炎 血源性 多见于儿童，女孩 上呼吸道感染， 溶血性链球菌，肺炎双球菌 急性化脓性腹膜炎 * * 病因 Etiology： (2). 继发性腹膜炎 器官穿孔 损伤，内脏破裂 吻合口漏 急性化脓性腹膜炎 * * 病因： 继发性腹膜炎致病菌： 大肠杆菌 厌氧类杆菌 链球菌