急性化脓性腹膜炎病人相关护理.ppt

学 习 要 求 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理 急性化脓性腹膜炎病人的护理 概述 病因及分类 病 理 生 理 临床表现 治 疗 原 则 护理评估 主要护理诊断/问题 护理措施 健康教育 概 述 解剖概要 ： 腹膜：壁层腹膜； 脏层腹膜 腹膜腔： 腹腔； 网膜囊 动脉：肋间动脉； 腹主动脉 静脉： 门静脉； 下腔静脉 神经：壁层神经； 脏层神经 概 述 腹膜的生理作用 （1）润滑作用； （2）防御作用； （3）吸收作用； （4）渗出和修复作用。 病因及分类 （一）根据腹膜炎的发病机理分为 1、继发性腹膜炎（98%） 在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生 2、原发性腹膜炎（2%） 细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 （一）继发性腹膜炎 1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见） 胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂 2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎 3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏 正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml） 病因及分类 （二）根据病变范围分： 　1、局限性腹膜炎 2、弥漫性腹膜炎 （三）根据炎症性质分： 　1 、非细菌性腹膜炎 2 、细菌性腹膜炎 急性腹膜炎 定义：多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。 病 理 生 理 全身反应 病 理 生 理 临 床 表 现 (一)症状 1. 腹痛 最主要的症状， 原发病灶处最显著 2. 恶心呕吐 早期为反射性， 后期因麻痹性肠梗阻 3. 体温脉搏变化 体温升高，脉搏加快 4. 感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼 吸急促、脱水、少尿、 烦躁不安、低血容量 临 床 表 现 (二)体征 1 一般情况：急性痛苦面容，被动体位 2 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失 移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音减弱或消失 3 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛 辅 助 检 查 1 ) 实验室检查 2 ) 腹腔穿刺或腹腔灌洗 3 ) X线 4 ) B超 5 ) CT X 线 诊 断 三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？ 治 疗 原 则 （一）非手术治疗 适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因机体抗病力强，炎症已有局限化的趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀不明显 治 疗 原 则 （一）非手术治疗 1 ) 半卧位 2 ) 禁食，持续胃肠减压 3 ) 补液，纠正水电解质紊乱 4 ) 营养支持 5 ) 应用抗生素 6 ) 对症处理 治 疗 原 则 （二）手术治疗 适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。　 手术原则：　 １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流： 1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除时。 2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影响愈合有 漏的可能时。 3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。 腹 腔 脓 肿 腹腔内的脓液聚集在腹腔的某些间隙，由肠袢网膜或肠系膜