慢阻肺诊治和规范.ppt

长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO255 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。 双水平无创正压通气(NIV) 可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。 由于BMI增加和慢阻肺生存率之间的相关性，可以尝试建议患者增重。 “超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和运动能力，这些都是疾病死亡的重要预测因子。 肥胖患者可以更明显的对抗死亡 在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变，可能尤其对反流和胃食管反流敏感，导致咳嗽频率增加、膈肌变平，并使用β2受体激动剂 旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。 多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。 目前的尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化。 重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据胸腔，但不能进行充分的气体交换。 外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。 经气管镜肺减容 自2000年开始，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。 仅用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使用。 原发性移植失败，慢性排斥反应，感染是常见的问题。 肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。 通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，追踪患者或疾病进展或每日状况。 远程医疗可以将慢阻肺急性发作早期的病人向医疗团队进行报警，从而避免患者到急诊就医或入院。 掌握指南——指导实践 结合实际——个体化 注意细节——精细化，流程优化 记录、记录、记录 谢谢！ 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 * 规范——贯穿在诊断-治疗-控制-管理 目的：最大程度地控制疾病，较小的经济负担… … 慢阻肺的管理：急性期—— 慢阻肺的管理：稳定期—— 掌握规范——GOLD 合理取舍——个体化 临床实践——个体化 当地医疗条件：硬件、软件。 患者条件：疾病状况、经济状况、教育水平等等 病史采集——鉴别诊断 体格检查——并发症，合并症的关注 辅助检查——肺功能、CT、心电图、血常规 治疗方案——规范、个体化 存在问题？ 1. 准备 2. 支气管扩张剂 3. 检测 4. 评价 诱发因素？上感，病毒，细菌 诊断依赖临床 治疗目标：1+2 短效支气管扩张剂 激素使用 抗生素使用 1.严重度评价，血气，胸片 2.吸氧，再血气检测 3.支气管扩张剂 4.激素 5 抗生素 6.机械通气 住院期间： 液体平衡，营养 抗凝药物 并发症合并症治疗 密切观察 单靠肺功能不靠谱 症状很重要 急性加重很重要 * 患者 推荐首选 备选 其他可选 A SAMA 或 SABA LAMA或LABA 或SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA+/SAMA 茶碱 C ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 PDE4抑制剂 SABA+/SAMA 茶碱 D ICS+LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 乙酰半胱氨酸 羧甲司坦 SABA+/SAMA 茶碱 最重要。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加