提高助产技术 保障母婴安全课件.ppt

提高助产技术 保障母婴安全 科尔沁区妇幼保健院妇产科 薄晓红 目 录 一、内诊检查 二、产钳术 三、臀助娩术 四、内倒转术 五、面先露的处理 六、子宫内翻还纳术 七、肩难产 八、危重症中容易出现和被忽略的常见问题 九、剖宫产常遇到的问题 十、羊水栓塞的早期识别及早期处理 一、内诊检查 1、宫颈：宫颈评分——软硬、长度、位置、扩张情况、先露部的位置。 2、先露：是什么？方位、胎胞、索条样物？搏动 3、若要人工破膜，一定要在宫缩间歇时进行，一定要记录，而且要描述羊水性状、羊水量、产妇无不适。 4、骨产道：入口狭窄——试产或不能经阴道分娩 中骨盆狭窄——可以试产 出口狭窄——最被动得阴道分娩 内诊检查 入 口： 前后径（11cm）、横径（13cm）、斜径 （12.75cm） 跨耻征、外测量 中盆骨：坐骨棘间径10cm——重要径线 坐骨棘是否突出 坐骨切迹容纳程度 能否触到骶骨岬 出口：前后径（11.5cm）、横径（9cm）、前矢状径（8.5cm）、骶骨弧度、尾骨活动度，是否有畸形愈合。 内诊检查 骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线，向下向后——向下——向下向前 骨盆倾斜度：直立位，入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度，倾斜过大，影响衔接和娩出 骨盆底组织：阴道前壁短后壁长、粘膜皱壁展平、肛提肌向下向两侧扩展、肌纤维拉长，使厚约5cm的会阴体变成2——4mm以利胎儿通过。 二、产钳术 低位产钳：胎儿头皮已在阴道口显露，但要除外水肿，应触及及骨质部分的位置。 中位产钳：骨质部已达坐骨棘水平或稍下。 高位产钳：已不主张应用，由剖宫产取代。 评估要点 位置：一般骨盆深度约10cm，入口平面至坐骨棘水平及坐骨棘水平至出口平面各约为5cm，故伸指入阴道内触及胎头骨质部距阴道口2cm左右，实行产钳术应无障碍。 胎方位：判断要准确 一触可及大囟门提示为枕后位，但颅骨重叠、头皮水肿时会影响其准确性。 伸手触摸耳廓、前后摆动，仔细体会耳廓所指方向。 胎儿大小：3500g以下 颅骨重叠评分法 骨缝有间隙：0分 骨缝无间隙：1分 骨缝重叠但可推开：2分 骨缝重叠推不开：3分 ≧4分：放弃产钳术，改为剖宫产 胎头与骨盆侧壁的关系 可容纳2指！！ 决定因素： 1.掌握适应症 2.测定评估是否有失误 3.技术问题 产力评估 产力评估：适时加强宫缩、增强体力 准备工作：沟通签字、导尿、麻醉、足够大的会阴侧切术、听胎心 实施产钳术的要点 宫缩间歇时置入产钳，先左后右，合拢钳柄，检查产钳与胎头之间是否夹持软组织 宫缩时依照分娩机转及胎方位牵拉 枕前位：向下向外——先露拨露时——向上牵拉 枕后位：水平位——前额及鼻根部抵达耻骨联合下缘时——抬高，让枕部娩出——向下牵拉慢、柔是重点，不能粗暴、强行牵拉、一次不成功，松扣，等待下一次宫缩再牵拉。 三、臂助娩术 分类： 良好俯曲 中立位 过度仰伸 极度仰伸 三、臂助娩术 做X线检查，并建议过度仰伸时采取剖宫产术 胎头过度仰伸时，胎儿常伴有脊髓损伤、椎骨损伤、宫内死亡 胎头过度仰伸的臂产式在分娩过程中由于牵拉和扭转可引起各种脊髓损害 在胎头伸展期间，通过枕骨大孔时，环椎后弓的反向翻转可引起两侧椎动脉压缩，双侧椎动脉压缩可使脑干、中脑深后部和颈部上段脊髓的循环受到障碍。 三、臂助娩术 评估体重：3500g以下 评估骨、软产道 评估体力、产力 堵臀：有松有驰，势不可挡 牵拉：边牵拉边旋转，转成胎背朝上（枕前位），肩胛显露时经一侧腋窝猫洗脸先后娩出双上肢 娩出胎头：骑跨、扣嘴、向下——胎体上举——娩出下颌、口、鼻、眼、额 堵臀到位，使宫口及软产道充分扩张 按照分娩机转牵拉 术者和助手配合默契 做好新生儿抢救。复苏准备工作 四、内倒转术 现在大多用于剖宫产术中，由于胎头浮动，压迫或下推宫底仍不易取出抬头时，阴道分娩中很少用到 个别情况下术者和助手配合不默契，使胎体自动旋转成横位，不得不行内倒转术。 区别胎手和胎足：脚后跟、手指长细，足趾短齐 若抓错腿甚至拉出一只手来，无需还纳，只需继续寻找胎足即可。 四、内倒转术 要点: 要求子宫完全松弛或宫缩间歇期，麻醉状态下 伸手入宫腔内，寻抓胎足 间接法：沿胎儿侧面小肢体摸至胎臀——大腿——胎足 直接法：伸手至胎腹前方——胎足 五、面先露 以颜面先露时称为面先露 特点：以颏骨为指示点 均在临产后发生 胎头过度仰伸 颏后位不能经阴道分娩 五、面先露 面与臀的区别（口与肛门的区别） 1、口与两个颧骨