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神经内科症状学
头痛 意识障碍 语言障碍 感觉障碍 运动障碍 一、头痛 各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。 颅内:血管、神经、脑膜等 头痛敏感结构 颅外:头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外局部因素所致头痛 神经性头痛 1、偏头痛 原因:颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现:一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆(视物模糊、闪光) 但多数并无先兆 缓解方式:在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物 2、高颅压性头痛 原因:颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等 特点:持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。 3、神经性头痛 特点: 无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛, 伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。 4、颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛 :青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等 耳源性头痛 :急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛 :鼻窦炎症 从哪些方面 来描述头痛呢 头痛部位 头痛的描述 1 头痛部位 2 头痛发生形式 3 头痛性质 4 头痛加重因素 5 头痛程度 6 头痛伴发症状 7 头痛先兆症状 头痛的部位 1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧,是前额头顶或枕后。 颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。 发作性一侧头痛常见于偏头痛。 幕上病灶常导致额、颞部头痛。 后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。 3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变 头痛发生形式 3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断; 丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。 4、周期性发作 如果有周期性发作,则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系,女性患者尚应询问与月 经周期的关系。 1、突然发生还是缓慢加重 动脉瘤破裂引起的头痛症状立即 达高峰; 偏头痛发作在数小时内强度逐渐 增加; 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。 2 、是发作性还是持续性 三叉神经痛、偏头痛、从集性 头痛呈发作性; 颅内占位病变引起的头痛呈持 续性。 头痛性质 头痛 性质: 胀痛 钝痛 隐痛 钻痛 跳痛 箍紧痛 爆裂痛 刀割痛 烧灼痛 1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛; 2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛; 3、血管性头痛常为跳痛; 4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛; 5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛; 头痛加重因素 1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因 2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛 3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重 头痛伴发症状 1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛; 2、剧烈头痛伴有颈部发僵常 提示蛛网膜下腔出血; 3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否 为颅内压高。 头痛先兆症状 暗点、闪光、异彩等 视觉先兆是诊断典型 偏头痛的重要依据之一。 二、意识障碍 (一)相关概念 意识:指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。 意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。 (二)意识障碍的程度 嗜睡:能被唤醒,醒后能配合检查 昏睡:强刺激唤醒,醒后不能配合检查 浅昏迷:生理反射存在,生命体征平稳 深昏迷:生理反射消失,生命体征不平稳 (三)特殊类型的意识障碍 1、去皮质综合征:大脑皮质损害 特点:对外界刺激无反应 无意识睁闭眼 、眼球能活动 姿势:上肢屈曲,下肢伸直 存在睡眠醒觉周期 2、无动性缄默症(睁眼昏
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