疑难病历讨论——胃癌术后并发症讨论演稿.ppt

胃癌术后并发症预防及护理 普外、胸外与神经外科 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率高,死亡率居全部恶性肿瘤首位。胃癌是一个严重危害我国人民健康的常见病,应引起重视。胃癌根治术是外科治疗胃癌的主要措施之一,由于创伤大,时间长,术后易发生并发症,影响到患者的愈后,甚至危及生命,因此术后并发症的预防和护理质量对患者的恢复是关键环节之一。 Contents 术后出血的观察和护理 1. 严密观察生命体征的变化,包括血压、脉搏、 心率和呼吸、神志和体温的变化。 术后出血的观察和护理 2.禁食和胃肠减压 保持胃管通畅,持续胃肠减压。术后妥善固定胃管,避免胃管受压、扭曲、或堵塞,定时挤压胃管,保持胃管通畅,注意观察胃液的颜色、性质和量。一旦胃管发生堵塞,及时报告医生,必要时,遵医嘱用生理盐水低压冲洗胃管。一般术后24 h内胃管内引流出咖啡色液100~300 ml,第3~4天逐渐减少,如发现在短时间内从胃管不断引流出新鲜血液,甚至出现呕血和黑便,提示术后出血,一般术后胃出血多为吻合口出血,多为术中止血不彻底,及时报告医生处理。术后4~6 d发生的出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20 d发生的出血,与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关。 术后出血的观察和护理 3 .接通腹腔引流管,妥善固定,定时挤压,保持通畅,避免受压、扭曲或抻出。引流管要用标识标明,注意观察引流液的颜色性质和量。若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体,应怀疑有腹腔出血,要及时报告医生处理. 感 染 1 .预防术后肺部感染和肺不张 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰。痰多者给予叩背以利于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入,每日2~3次。避免术后发生肺不张或肺部感染. 感 染 硬膜外麻醉或全麻醉患者,如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧,头偏向一侧,以防患者舌根后坠和呕吐物误吸引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6 h,以免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起患者头痛,可用新鲜的柠檬表皮放于鼻子旁边,以减轻患者恶心,呕吐等症状。 感 染 术后注意口腔卫生,保持口腔清洁、舒适,减少口腔内细菌的生长繁殖。禁食和胃肠减压期间,做好口腔护理,每天2~3次,拔除胃管后,指导或协助患者常漱口,正确刷牙,至少每天2次 感 染 引流管的护理 术后放置引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液,避免腹腔内液体积聚而继发感染和脓肿形成。护理时应注意以下几点: 感 染 1. 妥善固定引流管 在患者卧床期间,将引流管固定于床旁,翻身时注意引流管抻出,应先将引流袋取下,翻身后再妥善固定于床旁。患者起床活动时,应将引流管固定于衣服上。同时要注意引流袋的位置,避免引流液的返流,引起感染. 感 染 2 .妥善固定引流管,保持引流通畅。经常检查管道有无堵塞或扭曲,定时挤压引流管,保持通畅,避免扭曲、受压和堵塞。每天观察引流液的颜色、性质和量,如发现引流液混浊、有脓性分泌物等,或从引流管口周围有脓性分泌物渗出,及时报告医生处理。根据引流量和病情决定拔出时间。 感 染 3. 定期更换引流袋,更换时注意严格无菌操作,防止感染 吻合口瘘 吻合口瘘是胃癌根治术后较严重的并发症之一,近年来吻合器的应用和手术技巧的提高,已大大降低了吻合口瘘的的发生率。主要原因与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,与贫血、低蛋白血症和伴组织水肿者有密切关系。发生于术后2~3 d者,多为手术技术所致,而发生于7~9 d者多因其他因素造成。 吻合口瘘 加强对各管道的护理和观察 妥善固定各个管道,避免受压、扭曲和堵塞。保持胃管通畅,维持有效的胃肠减压。观察胃液的颜色、性质和量。定时挤压腹腔引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性质和量。发现抽出胃液的量突然减少,而腹腔引流液突然增加,应警惕吻合口瘘,及时报告医生处理,同时积极做好手术引流准备工作. 吻合口瘘 一旦发生吻合口瘘,注意保护好瘘口周围皮肤,保持保持周围皮肤清洁、干燥,必要时涂抹氧化锌软膏,避免皮肤溃烂 吻合口瘘 遵医嘱给予抗菌药物应用。 加强胃肠外营养,遵医嘱给予营养液应用,维持水电解质和酸碱平衡,定时复查血液生化等。 注意做好心理护理,多和患者交流沟通,使患者减少对发生吻合口瘘的恐惧感,保持良好的心态,树立对战胜疾病的信心,同时还要做好家属的工作,给予积极配合。 倾倒综合征的护理 1 早期倾倒综合征多发生于进食后半小时内,患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白、腹痛、恶心呕吐和腹泻等。护士应指导