眼底病-幻灯片.ppt

视力下降原因分析 视力下降该如何思考？ １、测视力 若远近视力都下降　　　　矫正　　　屈光不正　 单眼：视网膜中央动脉痉挛 　　　　动脉硬化、高血压（一过性供血不足） 　　　　偏头痛 双眼：原发性低血压 椎基底动脉供血不足 　　　　颅内压增高波动所致视乳头水肿 过度疲劳、饥饿、紧张 　　　　 突然视力下降（伴疼痛） 角膜炎 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 眼外伤 视神经炎 眼内炎 突然无痛性视力下降 血管性疾病：CRAO 视神经病变：AION(缺血性视神经病变) 外　　　伤：玻璃体积血 　　　　　　视神经挫伤 　　　　　　视网膜震荡 视　网　膜：视网膜脱离 　　　　　　 渐进性视力下降 ３、眼部检查未见异常的视力下降 球后视神经炎 弱视 皮质盲 癔病 伪盲 眼底病范围 正常眼底 视网膜的临床形态检查 直接、间接眼底镜 前置镜检查 三面镜检查 眼底照相 荧光血管造影（FFA） 吲哚青绿血管造影（ICG） OCT B超 视网膜的临床功能检查 视力 对比敏感度 暗适应 视野 瞳孔对光反射 色觉 Amsler test 视觉电生理（ERG,VEP,mfERG） 眼底疾病的常见症状 主诉：视力下降（急缓，程度） 眼前黑影（飘动，固定） 视物变形 视野缺损 眼前闪光感 色觉障碍 既往史 全身疾病 屈光不正 外伤 视网膜疾病的常见眼底改变 2、视网膜渗出 4、视网膜色素改变 病例1 46岁患者，女，“右眼视力突然急剧下降半小时”，无眼红、眼痛，近3天曾数次出现一过性黑朦。有高血压病史5年。 查体：右眼视力：FC／15cm，矫正视力无提高，瞳孔散大，直接对光反射迟钝，间接对光反射存在，眼底如图 病例1 诊断 ？ 视网膜中央动脉阻塞（OD） 病因：大部分患者确切病因不明 视网膜血栓形成和血管闭塞是常见病因 视网膜中央动脉阻塞 诊断要点： 单眼无痛性急剧视力下降、甚至无光感 发作前可能有一过性黑曚 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失，间接对光反射存在 特征性眼底改变 治疗 眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 原则 扩张血管（硝酸酯类，中成药） 吸氧 降低眼压（压迫眼球，前房穿刺，药物） 抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁） 改善微循环（葛根素、血栓通） 治疗原发病 病例 2 55岁患者,男，左眼视力突然下降3天，无眼红、眼痛，有高血压病史10年。 查体：左眼视力0.05/矫正无提高,眼压17mmHg，晶体皮质混浊，眼底如图 视网膜中央静脉阻塞 诊断要点： 多见于50岁以上的中老年人，与动脉硬化、高血压有关 不同程度的视力减退或视野缺损，常突然发生，也可表现为几天内视力缓慢下降 特征性眼底改变及荧光造影（FFA） 并发症多 思考：视网膜静脉阻塞与动脉阻塞的区别？ 视力下降方式 视力下降程度 眼底改变在早期以出血为主，出血特征 主要并发症－－黄斑水肿 晚期主要改变－－黄斑囊变，渗出，血管白线，新生血管，玻璃体出血，青光眼 视网膜脱离类型 病例６　诊断？ 糖尿病视网膜病变（ Ⅲ期） 诊断要点： 糖尿病史 特征性眼底表现 高血压病IV期 视乳头水肿 星芒状渗出 FFA 静脉迂曲、扩张、充盈时间延迟 片状出血遮蔽荧光 毛细血管扩张荧光渗漏 病例2 诊 断？ 视网膜中央静脉阻塞（OS） 病因： 血液流变学异常 与动脉硬化，高血压，糖尿病关系密切 视乳头边界不清 静脉扩张，迂曲 火焰状出血 视网膜水肿、渗出 特征性眼底改变 FFA 视网膜新生血管 黄斑囊样水肿 毛细血管无灌注区形成 CRVO分型 缺血型 非缺血型 并非两种完全不同的疾病 是轻型与重型，不完全阻塞与完全阻塞的不同阶段的临床表现 非缺血型可向缺血型转化 FFA是鉴别缺血型与非缺血型最重要的检查手段 并发症 黄斑囊样水肿 视网膜新生血管 牵引性视网膜脱离 新生血管性青光眼 视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO) 多发生于动静脉交叉处，动脉机械性压迫造成 视网膜病变局限于分支引流区域 治疗 病因治疗：治疗全身系统疾病 药物治疗：中药活血化淤类 （慎用抗凝剂、纤溶剂等药物） 激光治疗：黄斑水肿、广泛毛细血管无灌注区、 虹膜新生血管等 手术治疗：大量玻璃体积血不能吸收可行