左布比卡因腰—硬联合麻醉在剖宫产中临床应用.docVIP

左布比卡因腰—硬联合麻醉在剖宫产中临床应用 　　【摘要】 目的：探讨左布比卡因在剖宮产腰硬联合麻醉中的特点及可行性。方法：选取本院剖宫产手术采取腰硬联合麻醉患者128例，随机分为实验组（左布比卡因组）对照组（罗哌卡因组），观察两组在循环影响，感觉神经阻滞表现，不良反应等方面情况。结果：实验组与对照组在麻醉后循环系统变化无明显统计学差异；左布比卡因较罗哌卡因相比具有起效快，运动阻滞时间短的优势；两组不良反应（低血压、心动过缓、恶心、呕吐）发生情况差异无统计学意义。结论：左布比卡因在剖宫产腰硬麻醉中具有运动、感觉阻滞快，对循环系统影响小，不良反应少的特点。 【关键词】 左布比卡因； 腰-硬联合麻醉； 剖宮产 腰硬联合麻醉具有镇痛完善，麻醉用药量少，操控性好等优势，逐步成为剖宫产手术的主要麻醉方式。随着新型局部麻醉药物的不断出现和普及，左旋布比卡因在椎管内麻醉中得到了广泛的应用。本院自2010年在剖宫产腰硬麻醉中使用左旋布比卡因，取得了较好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年剖宫产手术采取腰硬联合麻醉患者128例，年龄21～38岁，ASA I～II级97例，II～III级31例，既往椎管内麻醉病史43例。两组患者在术前行麻醉评估，无明显心肺肝肾功能疾病，无明显椎管内麻醉禁忌证。随机分为实验组左布比卡因组（0.75%左布比卡因，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：，对照组罗哌卡因组（0.75%罗哌卡因，西安力邦制药有限公司，生产批号，每组64例。两组患者在年龄、ASA分级等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者术前开放常规液体通路，在麻醉前输注平衡液300 ml以上，均采取相同的腰硬联合麻醉方式。患者侧卧位选取腰椎2～3或3～4椎体进针，硬膜外麻醉穿刺成功后，取腰麻针穿刺至蛛网膜下腔，待脑脊液流出顺畅后分别注入麻醉药物。实验组采用重比重左旋布比卡因液（0.75%左布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml）2.5 ml，对照组组采用重比重罗哌卡因液（0.75%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖 1 ml）2.5 ml，缓慢朝身体长轴垂直方向推注15～20 s。拔出腰麻针后朝头部续入硬膜外导管3～4 cm，迅速摆好手术体位，调节麻醉阻滞平面在T6以下。患者血压波动低于基础压30%或是患者出现明显低血压反应后给予麻黄素10～20 mg，心率低于55次/min后给予阿托品纠正，同时迅速补充晶体液和胶体液。 1.3 观察指标 观察实验组与对照组在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学指标，同时记录两组麻醉过程中运动阻滞时间、感觉阻滞时间、感觉恢复时间，观察两组麻醉前后的不良反应，包括低血压、心动过缓、恶心、呕吐[1]。 1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示， 组间比较进行t检验，计数资料用 字2检验， 以P0.05），见表1。 2.2 在两组麻醉中，患者感觉、运动神经阻滞中，左布比卡因较罗哌卡因相比具有起效快，运动阻滞时间短的优势（P0.05）。见表3。 3 讨论 随着社会生活的提高，人们医疗服务的治疗提出了更高的要求。剖宫产手术的不断发展，也为麻醉的进步提出了新的机遇与挑战。新型局麻药物的广泛推广，不仅降低了麻醉的风险，也增加了临床治疗方式的选择[2]。左布比卡因作为新型的酰胺类局麻药物，在拥有布比卡因的高效，长时效性的同时，由于其左旋结构，极大的降低了心脏中枢毒性。腰硬联合麻醉技术的发展，不仅提高了椎管内麻醉的麻醉阻滞效果，增加量麻醉的可控性，更降低了椎管内麻醉局麻药物的用量[3]。 左布比卡因作为一种新型长效酞胺类局麻药，由于其单一的左旋镜像体结构，摒除了布比卡因中R（+）右旋异构体的相关毒副作用，使得其中枢毒性和心脏毒性较布比卡因极大降低[4]。左布比卡因的镇痛效能与布比卡因相似，较相同浓度的罗哌卡因高20%～40%，罗哌卡因布比卡因的麻醉强度约为5：8[5]。 罗哌卡因由于对神经纤维阻滞慢，为循环系统调节提供了时间。同时由于在麻醉后能够保持肌肉张力，促进了部分回心血增加而维持了血压的稳定。相关研究证实在蛛网膜下腔麻醉中，左布比卡因在血流动力学影响及副作用方面与常规小剂量布比卡因无显著差异，在麻醉结束时感觉恢复无显著差异[6-7]。Lee等[8]曾经下肢手术患者腰麻研究中，分别使用罗哌卡因、布比卡因及左布比卡因在维持相同的麻醉平面，观察所需的局麻药物用量，左布比卡因与布比卡因相似，而明显少于罗哌卡因用量