心脏直视手术后延迟关胸患者护理.docVIP

心脏直视手术后延迟关胸患者护理 　　【摘要】 目的 总结分析心脏直视手术后延迟关胸患者的护理经验及正确有效的护理措施。方法回顾性总结1560例心脏直视手术中12例实施延迟关胸患者的临床资料及护理方法。严密监测， 维护循环稳定；实施正确的呼吸道管理， 防止胸膜腔内压力增高；加强引流管的观察与护理；做好手术切口护理；预防继发感染；给予正确的卧位。结果 9例恢复顺利， 康复出院， 1例自动出院， 2例死亡。结论 延迟关胸是处理心脏手术后难以即刻关胸的危重患者的有效方法， 术后良好、积极正确的护理能及时发现问题， 预防和减少并发症的发生， 提高抢救成功率。 【关键词】 心脏外科手术；延迟关胸；护理 重症心脏病患者由于手术及体外循环时间长， 术后易出现心肌水肿、血液动力学不稳定、难止性出血等相关并发症， 导致术后无法立即关胸[1]。延迟关胸是一种渡过严重术后并发症的简单、安全而有效的解决方法[2]， 可避免胸骨对心脏的压迫， 减轻心脏负担， 且便于抢救与止血， 能改善患者的血流动力学不稳定状态， 提高重症心脏术后患者早期存活率[3]。郑州大学第五附属医院心胸外科自2006年6月至2012年7月共有12例患者因上述并发症实施延迟关胸技术， 现将护理经验体会报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 1560例心脏直视手术患者， 男856例（55%）；女704例（45%）；其中12例实施延迟关胸（0.7%），男、女各6例， 年龄1～70岁， 平均年龄（12.3±1.7）岁。其中术毕延迟关胸8例， 急诊二次开胸止血致延迟关胸4例。其中法洛四联症3例， 法洛四联症合并肺动脉闭锁3例， 大动脉转位2例， 右室双出口2例， 双瓣置换加冠状动脉搭桥1例， 冠状动脉搭桥1例。体外循环时间110～220 mim 。本组8例患者术毕即刻关胸时循环不稳定， 虽应用较大剂量的多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农等血管活性药物， 仍出现血压下降、心律失常、血氧饱和度下降， 心脏肿胀， 敞开胸骨后血压恢复， 反复数次后为防止病情加重， 随时发生心脏骤停， 决定延迟关胸；4例因术后当日夜间心包纵膈引流量过多， 急诊二次开胸后， 发现为创面广泛渗血明显， 后延迟关胸。患者均敞开胸骨， 皮肤不缝合， 创口覆盖无菌透明贴膜， 外覆盖无菌巾。 1. 2 结果 本组患者延迟关胸时间为48 ～96 h， 平均（57.6±7.7） h。其中8例患者于术后48 h循环稳定， 各项监测指标满意情况下， 行二期关胸术；1例因创面广泛渗血于术后96 h二期关胸成功， 恢复顺利， 康复出院。1例术后96 h关胸成功， 但出现急性肾功能衰竭， 经腹膜透析两周后循环呼吸功能稳定并开始有尿， 但因经济原因患者自动出院；另2例因严重低心排、多脏器功能衰竭临床死亡。 2 护理 2. 1 严密监护， 维护循环稳定 延迟关胸患者术后监护的主要任务是维护心功能和维持血流动力学稳定[4]， 保证重要脏器的功能。术后持续进行多参数心电监护， 持续监测有创动脉血压， 中心静脉压、左房压， 动态观察心率及心律、血氧饱和度变化。根据血流动力学监测值和尿量， 遵医嘱应用微量泵持续、准确输注多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农等血管活性药物， 并根据病情及时调整药物、用药剂量、输液速度， 注意观察用药后反应。更换血管活性药物时采用泵对泵更换操作方法， 操作应敏捷、稳妥， 保证血管活性药物持续均匀输入， 防止因更换微量泵而导致循环波动。准确记录出入液量， 严格控制液体入量， 根据尿量、中心静脉压、皮肤弹性、球结膜水肿等情况及时调整液体输注速度及量， 必要时联合应用扩血管药物和利尿剂， 以减轻组织水肿和心脏负担， 尤其是术后24 h内应确保液体出入量呈负平衡。同时注意防止因水、电解质紊乱， 而诱发心律失常。 2. 2 呼吸道护理 延迟关胸患者， 因胸廓顺应性降低， 平均气道压和气道峰压显著上升[5]， 气道压力过高可引起心脏向切口外膨出而造成意外[4]， 注意保持环境安静， 持续给予镇静， 避免不良刺激。根据动脉血气分析结果及时调整呼吸机各参数。在此期间， 严禁进行胸部体疗， 护理人员应经常听诊患者双肺呼吸音， 了解患者肺部情况， 判断有无痰液、有无哮鸣音， 做到观察细致、判断准确， 适时吸痰[6]， 防止发生肺不张。积极预防肺部感染， 防止分泌物积聚在气道而产生呛咳造成胸腔内压力的突然增高。吸痰前加强镇静， 吸痰前后给予100%O2吸入2 min。吸痰时严格无菌操作， 动作轻柔， 避免因刺激造成胸腔内压力增高和血压、心律、血氧饱和度的明显波动， 注意观察吸出痰液的粘稠度、颜色、量、性质， 必要时行痰培养检查。做好呼吸机的管理和呼吸道温化与湿化， 严防分泌物粘稠和