快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用效果.docVIP

快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用效果 　　[摘要] 目的 探讨快捷护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果。 方法 分别采用快捷护理路径和常规护理对观察组（71例）和对照组（69例）重症颅脑损伤患者进行护理，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估患者病情变化，对比两组APACHEⅡ、急救时间、住院时间、急救死亡率、住院死亡率和急救费用。 结果 观察组与对照组入院时APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P 0.05），观察组治疗后病情稳定，APACHEⅡ评分显著低于对照组（P 0.05），观察组住院死亡率显著低于对照组（P 0.05），有可比性。对照组采用常规重症颅脑损伤护理方式，并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评估[3]；观察组采用快捷护理路径进行护理干预。 1.2快捷护理路径 检索国内外重症颅脑损伤护理文献[4-6]，结合急诊室临床护理经验，咨询急诊医生，制定以提高急诊室重症颅脑损伤救治效率为目的的快捷护理路径，并对不同病情程度分层（轻、中、重度）患者制定急救预案；制成表格，在每项完成后打√并签名。护理团队由2位高年资主管护师和1～2位护师组成，根据路径及时间计划，责任到人。①院前急救阶段 做好入院前评估和接诊准备，在急救车到达医院前5 min做好接车准备，联系检验科、心电图室、影像科等医技科室，并启动急救绿色通道和重症颅脑损伤急救预案，准备好床位、器械、仪器等；②急诊抢救阶段 入院即刻进行伤口处理、建立静脉通路、抽血送检、心电监护、保持气道通畅或开发气道并予气道护理、吸氧或连接呼吸机，同时遵医嘱经静脉给药对症处理，采用GCS及APACHEⅡ评估患者状态，依据评分对病情程度分层，依据预案给予重症护理（10～15 min）；③检测样本及时送检 协助患者完成颅脑CT、MRI等影像学检查，并及时发检查报告（10～15 min）；④视患者病情联系神经外科、骨科、外科等科室医生到急诊室会诊（5 min以内）；⑤遵医嘱进行静脉给药治疗，检测生命体征，维护静脉通道、气道、导尿管等管道通畅，对需急诊手术治疗患者做好术前准备，送入手术室，对非手术治疗患者做好转ICU准备，转ICU（10～15 min）。 1.3观察指标 两组入院、治疗后病情稳定的APACHEⅡ评分、急救时间（入院至手术或转ICU时间）、住院时间、急救死亡率、住院死亡率、急救费用。 1.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P 0.05），观察组治疗后病情稳定的APACHEⅡ评分显著低于对照组（P 0.05），观察组住院死亡率显著低于对照组（P 　　临床路径是一种程序化、规范化的路径管理模式，通过将临床工作内容进行梳理和整合，形成阶梯式操作流程，从日常繁杂的医疗工作中通过筛选保留合理有效内容，精简流程，并以明晰的方式进行顺序排列，达到一目了然，并能从中得到下一步骤，倒推上一步骤，查找工作疏漏，保证每位患者所接收的医疗服务质量，节省医疗资源和医疗费用[10]。已被广泛应用于临床护理工作中，而急诊室是一个强调高效、有序、快捷的工作环境，因此，我院制定了一套快捷护理路径，并将之应用于重症颅脑损伤急救护理中。快捷护理路径的关键在于建立每个步骤，就如同链条上的一环，环环相扣才能达到最佳的工作效果，因而打通每个环节的连接点，使之紧密衔接，就能使护理路径的实施真正发挥其快捷特点[11]。 急救车到达医院前，了解患者病情，并启动绿色通道，影像科、检验科、心电图科等共同行动，做好接诊患者的准备，本路径要求在车到前5 min按预案做好准备，避免在接诊后方进行器械、仪器搬运或抢救室布置等。车到后及时伤情处置，开放各类通道，生命体征监测、药物降低颅内压、支持治疗、检测样品采集送检等有序进行，同时对患者神经系统症状和整体健康状态进行评估，有助于病情程度分层，并给予相应的护理模式干预[12]；快速完成影像学检查，邀请相关科室进行会诊，制定进一步治疗策略，会诊科室医生应在接到会诊邀请5 min内到达，至此入院半小时内已完成基本的抢救和诊断过程，在医生会诊决定手术或非手术方案后，患者将得到相应的治疗，期间根据APACHEⅡ评分，给予重症护理干预，保证下一步治疗开始前患者病情状态的稳定。此过程中，快速护理路径主要发挥了对医疗团队的协同及急救绿色通道的启动和维持作用，临床救治工作更为有序地开展，提高了急救效率。 本研究对比了采用快捷护理路径与之前常规急救护理的时间和效果，结果显示，观察组急救时间明显缩减，达到了快捷护理的目的，两组入院APACHEⅡ评分无显著差异，但治疗病情平稳后，观察组APACHEⅡ评分则显著低于对照组，