急性非ST段抬高型心肌梗死特点和超声新技术应用进展.docVIP

急性非ST段抬高型心肌梗死特点和超声新技术应用进展 　　[摘要] 急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）是急性心肌梗死的一种。它与传统的ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）不同，好发于老年人，常累及多支血管，引起不完全闭塞，并容易形成侧支循环。目前临床的误诊和漏诊率都较高。超声二维斑点追踪技术（STI）及其衍生出来的自动功能成像技术（AFI）等超声新技术克服了角度依赖性，能够通过斑点追踪，获取评价室壁运动的数据并以牛眼图显示。本文综述了NSTEAMI的特点和超声新技术的应用进展. [关键词] 心肌梗死；自动功能成像 ；二维斑点追踪 [中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）17-0020-02 急性心肌梗死是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔严重狭窄，而有效的侧支循环没有完全建立，在手术、重体力劳动等诱因的刺激下使斑块破溃、脱落引起冠状动脉完全闭塞，使心肌发生严重缺血1 h，出现剧烈的胸痛、伴有心肌酶学和心电图动态变化的一种急性缺血性心脏病。20世纪80年代，AHA/ACC将其分为透壁性和非透壁性；80～90年代分为Q波型和非 Q波型；20世纪90年代至今，按照心电图表现有无ST段的抬高，分为STEAMI和NSTEAMI[1，2]。 2000年欧美心脏病学会规定NSTEAMI的诊断标准为[3，4] ①患者有心肌缺血的症状（如活动或静息时出现胸部、上腹部的疼痛及呼吸困难等）；②18导联心电图没有ST段的明显抬高（抬高中部，左室侧壁左室前壁；②心脏左室短轴方向应变较均一；③左室短轴圆周方向应变，前室间隔应变最大。马兰[10]利用2DSE检测心肌梗死患者局部心肌纵向、径向及圆周应变，显示心肌梗死节段局部的纵向、径向及圆周应变均显著低于正常节段，说明梗死节段心肌纤维发生形变的能力与正常相应节段心肌相比明显减低[11]。有研究表明，2DSE能通过逐帧分析心肌二维图像，从心肌形变中区分心肌梗死的不同程度 [12]。黄冬梅[13]应用2DSE对31例冠心病患者进行冠状动脉介入治疗术前后左室心肌周向收缩功能的研究表明，与术前组相比，术后3个月相应节段径向应变明显增高，且与健康人相比无明显差异，考虑是冠状动脉供血改善后，冬眠心肌和顿抑心肌功能逐步恢复所致。最近，Eac C利用2DSE测量NSTEAMI的左室纵向应变峰值，发现多个邻近室壁运动异常，与冠脉造影对照，其诊断的灵敏度和特异度分别为87%、70%，超声心动图可作为评价心肌梗死的独立因素。 　　4 二维应变及其衍生技术的局限性 ①要求二维图像清晰，肺气肿、肥胖等图像不清晰患者，成像的准确性受到了限制。②只有高帧频斑点追踪才能反映各时间点心肌节段的运动信息。③尽管对角度依赖较小，但垂直的超声波更容易产生差错。④二维应变是二维估测，不能完全反映心肌的立体空间运动形式 5 发展前景 3D-STI是在心脏三维成象和STI技术基础上发展起来的新技术，它不受心肌运动方向限制，能在三维容积内客观、准确追踪心肌运动轨迹，评价心肌整体、局部功能，弥补了2D-STI的不足，有望对心脏的复杂三维运动进行准确、快速评价。目前已有研究[15]应用3D-STI 测量左室体积，并与MRI比较，发现二者仅有极少的误差，且测量时间明显短于MRI。另有研究发现，应用3D-STI测量正常人左室心肌节段应变时，测量值明显大于二维测值，并且更接近正常值，同时显示纵向、径向应变从二尖瓣水平到心尖部呈递减趋势。检查异常节段心肌时，应变异常也比2D-STI更明显和直观。3D-STI测量的精度与可重复性明显优于2D-STI. 总之，NESTEMI作为一种病情重、易复发、心电图表现不典型的急性心脏病，早期正确诊断非常重要，而STI及其衍生技术作为一种无创、快速、准确的检查技术，结合心电图表现，可为临床NSTEAMI患者提供及时、可靠的诊断依据，对于临床早诊断、早干预起到重要的作用。 [参考文献] [1] Singh M，Ting H H. Percutaneous coronary intervention for ST-segment and non-ST-segment elevation myocardial infarction at hospitals with and without on-site cardiac surgical capability[J]. Mayo Clin Proc，2004，79（6）：738-744. [2] Abbas A E，Boura J A. Acute angiographic analysis of non-ST-segment elevation acute my