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我国乡村卫生组织一体化管理实施现状和趋势概述 　　【摘 要】乡村卫生组织一体化管理作卫生一体化管理的重要组成部分，在我国开展时间较早、实施范围较广。各地在实践过程中，各有侧重，做法各异，取得的效果不同。本文对乡村卫生组织一体化管理的内涵、现状、取得的成效等进行综述。结果表明，乡村卫生组织一体化管理能够避免镇村两级卫生机构恶性竞争，合理配置乡村卫生资源，提高卫生服务可及性。组织一体化与服务、体制、管理一体化密切相关，现阶段还存在诸多不完善之处。提出了乡村卫生组织一体化向全国范围铺开、向上层卫生机构推广以及为卫生服务一体化提供组织保障的发展趋势。 【关键词】卫生组织 一体化管理 乡村卫生 1.乡村卫生组织一体化管理的内涵 1.1 乡村卫生组织一体化管理的定义 我国乡村卫生组织一体化管理实施较早，各地在探索中前进，对于其定义国内至今尚未形成统一的说法。最具代表性的是复旦大学郝模教授等人在90年代对其做出的专题研究，其他学者在此基础上，各有侧重，各抒己见。该专题面向华东中等富裕地区，遵循科学合理原则，采用程序化方法，提出一体化管理的基本思路是：由乡镇卫生院统一辖区的乡村两级医疗预防保健服务市场，有建立“县乡两级预防保健网”的政策思路，将服务功能集中于乡镇卫生院。随后，郑周、黄迎春等提出其实质是以乡镇为单位，由政府统一领导和组织，对卫生机构设置、卫生服务和卫生管理实行统一规划管理[1]。徐杰认为是以乡镇卫生院为中心，对卫生的资源合理配置，实施农村基层卫生管理体制[2]。济南市财政局2007年提出“乡镇卫生院与村卫生室合为一体，经营权或所有权纳入乡镇卫生院的管理范围，实现规划布局、人员、业务、财务、行政和药品购销等的全面管理”[3]。总结国内学者的观点，不难发现，乡村卫生组织管理一体化包含下列要素：机构设置的转变，镇村两级卫生室形式上的统一；职能上的转移，发挥乡镇卫生室的服务功能；政府的主导地位不动摇；卫生组织一体化与服务、城乡、医保一体化密切相连不可分割；注重区域规划，优化区域卫生资源配置；根本目的在于提高卫生服务可及性，提高人们健康水平，保障人的健康权。 1.2乡村卫生组织一体化管理的内容 我国乡村卫生组织一体化管理一直处于实践、完善阶段，各个地区结合实际情况，内容和形式不尽相同。总体来看，其内容包括体制一体化、管理一体化、服务一体化。体制一体化是指打破过去以行政区划设置的框框，根据区域经济发展、人口状况、交通条件等情况，合理设置乡村两级卫生机构，从行政区覆盖走向区域覆盖，分为院村联办、村办院管、院办院管三种类型。管理一体化是指对村卫生组织的人员和经营实行全乡镇统一管理。 2.我国乡村卫生组织一体化管理的实施 2.1 我国乡村卫生组织一体化管理实施地域 80年代中期我国东中部一些省份就开始了实践。山东省平度县出现“联办乡管村卫生室”、山西省黎城县南委泉乡实行“六统一管理”、安徽庐江县开始“乡村卫生机构联办”试点、吉林四平市开展“乡村联办、一体化管理”实践。进入90年代，乡村卫生组织一体化管理的形式逐渐丰富，地域范围扩大。江苏省盐城市步凤镇提出“乡村一体”管理制并做到“五个统一”、山东省寿光县实行“三证三制五统一”的管理办法，标志着乡村卫生组织一体化管理上升到一个新的台阶。2000年以后，随着国家对农村卫生工作的重视，我国乡村卫生组织一体化管理进入到新时期。在这一时期，管理体制逐渐走向成熟，做法不断完善，实施效果越发明显。2000以后仍然主要集中于我国的东中部，西部少数省份如四川、山西也有部分乡镇有这方面的尝试，这和中西部地区之间经济水平的差异、人口分布、地里环境等多方面的因素有关。 2.2各地乡村卫生组织一体化管理的举措和成效 各地人口状况、卫生资源分布、卫生人力拥有量、区域规划的不同导致了乡村卫生组织一体化管理不可能千篇一律，具体举措各有侧重，成效也有所差别。河北省保定市推行院办院管模式，核心内容是“四制七统一”。通过院办院管，巩固发展了三级医疗预防保健网，实现村卫生所的所有权、管理权向乡镇卫生院的转移；坚持了集体办医方向，改变过去人员变动大、经费难以保证的问题[5]。江苏省金湖县通过实行“三制、四有、五统一”；严格人员准入，一年一聘；管理科学规范的举措，净化了农村医疗医药市场，落实公共卫生工作，进一步完善了合作医疗保健制度，调动了乡村医生的积极性，增强乡镇社区卫生服务中心的活力[6]。伍佑镇针对不断出现的问题提出改进措施，健全组织、集中整顿医疗秩序；增加投入，建设村卫生室；加强培训，努力提高乡村医生素质；规范管理，推动一体化制度发展[7]；山东省招远市则成立镇村卫生组织一体化管理领导小组，在乡镇卫生院设立一体化管理办公室，下设一体化管理组，组建一整套领导班子，对财务