无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究.docVIP

无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床研究 　　【摘要】 目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予临床常规治疗方法；研究组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在进行上述常规治疗基础上，给予无创正压通气治疗。观察并记录两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率、血气分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）变化情况，并给予统计学分析。结果：研究组与对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前心率（HR）、呼吸频率、SaO2、PaO2、PaCO2、pH变化情况对比结果差异无统计学意义（P0.05）；研究组患者经无创正压通气治疗后，心率（HR）、呼吸频率、SaO2、PaO2、PaCO2、pH等情况较治疗前以及对照组患者治疗后均明显好转，对比结果具有统计学意义（P0.05），具有临床可比性。 1.2 方法 1.2.1 纳入标准 （1）患者具有慢性阻塞性肺疾病病史；（2）患者临床表现为呼吸困难；（3）患者体内pH值50 mm Hg；（4）患者病情不需要进行紧急气管插管或气管切开处理；（5）患者意识清醒，能够配合治疗，并具有一定的耐受性；（6）患者气道内分泌物较少，或具有良好的排痰能力。 1.2.2 排除标准 （1）患者呼吸停止或即将停止，需要对其进行紧急气管插管机械通气措施；（2）患者气道内部出现大量分泌物，需插管处理；（3）患者面部出现严重损伤畸形；（4）患者出现上气道梗阻；（5）患者出现气胸或纵隔气肿现象；（6）患者身体内部出现严重的脏器功能不全，或伴有上消化道出血、电解质以及酸碱平衡失调等情况；（7）患者意识模糊甚至出现休克，无法配合治疗；（8）患者无良好的耐受性，或情绪不稳定。 1.2.3 治疗方法 对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予临床常规治疗方法，内容包括抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正患者体内电解质以及酸碱平衡情况、支气管扩张、持续给予低流量吸氧措施、补水、营养支持等；研究组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在进行上述常规治疗基础上，给予无创正压通气治疗，具体做法为采用美国伟康公司生产的型号为BiPAP-30无创呼吸机对患者进行鼻（面）罩双水平气道正压通气，治疗过程中应根据患者实际情况选用合适的通气模式，并确保通气过程中面罩紧密接触患者面部，吸气压力起始值为8 cm H2O，根据患者实际情况，如发生发绀、呼吸频率加快、SpO2下降等逐渐上调吸气压力为14～20 cm H2O，呼气压力起始值为4 cm H2O，根据患者实际情况及耐受力逐渐上调，最高不应超过8 cm H2O，每次对患者进行2～6 h无创正压通气治疗。每天进行1～2次。治疗过程中应对患者吸氧浓度进行控制，使患者体内动脉血氧饱和度略高于90%，待患者自身通气情况明显好转，且临床表现呼吸困难现象有所缓解，经血气分析可知患者体内PaO2大于60 mm Hg、PaCO2明显下降、SPO2大于90%时，可改为间歇通气治疗，直至患者病情稳定，完全撤离无创正压通气。观察并记录两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率、血气分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）变化情况，并给予统计学分析，得出结论。 1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05）；研究组患者经无创正压通气治疗后，心率（HR）、呼吸频率、血气分析（SaO2、PaO2、PaCO2、pH）等情况较治疗前以及对照组患者治疗后均明显好转，对比差异具有统计学意义（P 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指具有气流不完全可逆受限为特征的疾病[1]，患者肺部较易发生累及[2]，其特点为病情呈现出进行性发展，且临床易反复发病，患者发病率及死亡率均较高[3]，严重影响其生活质量与生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（简称AECOPD），其发病原因多由于慢性阻塞性肺疾病患者体内支气管及肺部发生感染，从而进一步加重气道阻塞病情，导致Ⅱ型呼吸衰竭[4]。临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法为无创通气与有创通气，但由于有创通气对患者造成较大创伤，且并发症较多，不利于患者病情恢复[5]，因此，目前临床医学中，无创正压通气已成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方式[6]。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生下列情况应终止无创正压通气治疗，并及时对其进行气管插管处理：（1）患者临床表现为严重的呼吸困难；（2）辅助呼吸肌参与患者自身呼吸以及腹部矛盾运动；（3）患者呼吸频率