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暴露疗法对创伤后应激障碍(PTSD)治疗 　　摘 要 在危机干预领域中，遭受危机的当事人往往在一定时期内，有明显的异于正常生活状态下的情绪、认知、行为以及生理等反应。本案例中的当时人在遭受抢劫后，紧张焦虑伴随着一定的强迫倾向，生活和工作受到了相当的影响，在一定程度上丧失了社会角色功能。当事人通过几次的暴露疗法的治疗，在各个方面上得到了较好的改善，恢复了社会角色功能。通过这个案例，也进一步说明了暴露疗法在对创伤后应激障碍（PTSD）有较强的治疗效果。 关键词 危机 危机干预 暴露疗法 创伤后应激障碍（PTSD） 中图分类号：R749.5 文献标识码：A 1 相关概念的界定 1.1 危机 指当事人在面对危机事件时，原有自身的应对方式方法或者说能量无法解决，而引起当事人情绪上的困扰、认知上的偏差甚至躯体、行为和社会功能的降低、紊乱等。危机一般分为发展危机和情境危机。我们通常所说的危机事件，主要是指情境危机。如性侵、车祸、自然灾害、自杀或亲人意外死亡等等。 1.2 创伤后应激障碍（PTSD） 创伤后应激障碍是指在遭遇危机事件后，当事人在心理急剧变化，情绪情感剧烈波动并产生种种的不良应激状况，如恐惧、悲哀、焦虑、抑郁、反复噩梦，行为的回避和退缩等。一般来说它持续的时间较长，一般为一个月左右并且比较容易转化为其他心理疾患，如抑郁症、焦虑症等。 1.3 暴露疗法 暴露疗法一般是指让来访者暴露在各种不同的刺激性情境之中，使之逐渐耐受并能适应的一类治疗方法。一类是快速暴露法，又称满灌疗法；另一类是缓慢暴露法，即系统脱敏法。根据具体的暴露情境，我们又可以将暴露分为实体暴露和想象暴露。 2 案例介绍 本案当事人陈老师，女，已婚，年龄36岁，是一所中学教师。根据自述，大约在来访前两个星期的一天晚上，其晚自习结束回家路上时，遭遇了抢劫。当时抢劫者从侧后方冲过来，夺去其身上的挎包，她下意识的拽了一下反而把自己给摔倒了，一下子也懵了，几秒后反应过来喊抢劫，抢劫者已得手逃跑了。当时除了轻微外伤外没有其他明显的身体伤害，丢的物品也不算贵重，一个手机，一串钥匙及少量现金和杂物。事后第二天也去派出所报警，但是至今没有下文。然而事情并没有就此结束，自从被抢后，陈老师每次路过那段路都很紧张，不由自主的左顾右盼，观察周围的人，只要有人移动的较快就心跳加快，甚至发抖。晚上偶尔还会梦到被抢的情境，有时还担心抢劫者会不会拿抢到的钥匙来偷东西，据此还换了门锁，每次出门都要拉一下门把，确信锁门了才安心。由于这些感觉和现象一直伴随着，使得她难以注意力集中，安心工作。因此经人介绍前来求助。 在与当事人交谈过程中，发现她思维比较清晰，性格不算内向，但是有点拘谨。经了解平时与人交往不多，但和同事间人际关系还不错。在工作中一贯认真负责，属责任心较强，比较循规蹈矩类型的人。 3 案例评估 根据当事人的自述，当事人在情绪上反应较为强烈，害怕、恐惧情绪反应明显，在对自身安全、社会安全以及人际关系上认知上有一定的偏差，在行为上表现为紧张，敏感及一定的人际关系逃避，甚至伴有强迫行为，注意力不集中，社会角色功能出现一定程度的退化。噩梦的困扰以及不能自主的闪回，侵入即对当时的恐惧体验不断的回想，造成连续不断的刺激，导致精神的极度紧张甚至崩溃。这些症状较为符合美国精神医学学会关于创伤后应激障碍的诊断标准。但因其危机事件的发生特别是症状持续的时间未符合诊断标准（未满一个月），因此具体是创伤事件后正常的压力反应还是急性应激障碍亦或是创伤后应激障碍就不得而知。但是症状表现是符合其他诊断标准的，且随后的SCL—90测验表明，当事人在众因子中检出阳性的达5个（强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性），其中强迫症状、焦虑、恐怖均超过2.5分，分别是2.7，3.5，2.92分。从侧面佐证了当事人的自述。根据判断评估，咨询师采用了暴露疗法对当事人进行治疗。 4 治疗过程 众多的危机干预实践表明，暴露疗法对创伤后应激障碍（PTSD）有较好的治疗效果。在本次治疗中，来访者总共接受了6次的咨询治疗，为时6周。每周一次。 在第一阶段第一次咨询治疗过程中，咨询师简单的介绍了暴露疗法的基本理论依据、注意事项基本要求以及在实践过程中的一些成功案例，树立来访者对该疗法的基本认知和信心，建立良好的咨询关系，此外咨询师在现场指导来访者对此次创伤事件的暴露，要求来访者认真仔细地描述此次事件的全过程，越具体越好，包括当时周围的环境，并认真体会感受自己的心理反应，描述其造成的影响。通过这一过程让来访者在暴露过程中重新体验这一事件，促进来访者情感的表达和宣泄，以缓解内心的压力。在这过程中鼓励来访者面对自己的真实情绪反应，认真感知，不去逃避。并要求其回