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老年患者周围浅静脉逆行穿刺效果观察 　　摘要：目的：探讨逆行静脉穿刺输液的临床应用效果，为老年、慢性病等常规穿刺困难者提供更有效的穿刺途径。 方法：随机选择我科静脉输液患者100例，年龄70岁，患慢性病需要长期输液。分逆行静脉穿刺（观察租）和顺行静脉穿刺（对照组）两组，每组50例。观察两组静脉穿刺成功率、液体滴速、渗漏情况、手部活动受限情况等。 结果：穿刺成功率、渗漏情况、手部活动受限情况，两组差异明显（P0.05）。 结论：对老年、慢性病、长期输液患者，采用周围浅静脉逆行静脉穿刺的方法进行输液是可靠安全的，具有成功率高、不影响手部活动、不影响输液滴速、渗漏率低等优点。 关键词：老年患者周围浅静脉逆行穿刺效果观察 【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0402-01 静脉输液是作为老年病人临床治疗和抢救的重要手段，是护理工作中最常见的技术操作。在护理工作中，老年慢性病患者，由于长期反复静脉输液，静脉损害严重，血管细、脆性大、弯曲易滑，给穿刺带来了较大的困难。患者甚至害怕输液，降低了输液的依从性。笔者发现逆行静脉输液可提高老年慢性病患者的成功率，减轻患者的痛苦，减少输液部位渗出和肿胀。我科在2011年1月—12月对我科100例老年患者进行逆行静脉穿刺和顺行静脉穿刺两种方法的比较。 1资料与方法 1.1资料。2011年1月至12月对我科100例年龄70岁的老年住院患者（均为末梢循环较差者）进行观察。将患者随机分成2组，对照组50例行顺行静脉穿刺，平均年龄76.7岁，其中男34例，女16例；观察租50例行逆行静脉穿刺，平均年龄77.3岁，其中男31例，女19例。100例患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧。 1.2方法。 1.2.1血管选择。两组均选用手背浅静脉为穿刺部位，选择血管弹性较好，局部皮肤无损伤的部位进行穿刺。 1.2.2操作方法。选取临床工作3年以上，且静脉穿刺技术熟练的护士参与，并对其进行统一的培训和指导。观察组和对照组的操作护士为同一组人，严格按照静脉输液的流程进行操作，使用统一精密输液器，连接5.5号头皮针，采用逆行（离心）的方法穿刺；对照组采用传统方法，即顺行穿刺的方法。 2结果 顺行穿刺一次成功率89%，而逆行穿刺一次成功率为95%。针稳定性：逆行穿刺法液体渗漏发生率为7.9%，顺行穿刺法液体渗漏发生率为20.4%。两种穿刺方法对手活动度的影响：逆行穿刺对手的抬起、端水杯等适当活动无影响，而顺行穿刺法对手的活动均有影响。 3讨论 3.1逆行穿刺不影响输液速度，对机体无不良影响。手背静脉网是上肢浅静脉的一部分，位于皮下与深静脉之间，存在丰富的吻合支。浅静脉起于手指，在手背部形成丰富的网状结构。因此在手背静脉网进行逆行穿刺，药液可以通过这种网状结构向右心回流[1]，故不影响输液速度，对机体亦无不良影响。 3.2逆行静脉穿刺法适合老年患者血管的特点。老年人身体各器官组织的机能逐渐减弱，许多老年人伴有不同程度的动脉硬化和多脏器疾病，导致血管脆、弹性差、血管易滑动、穿刺时回血缓慢[2]。掌指关节附近的血管，如果向心穿刺不便于操作和固定，因此几乎放弃不用。而老年慢性病患者，住院时间长，多数需长期静脉给药。逆行静脉穿刺可以延长静脉的使用寿命。 3.3逆行静脉穿刺法有利于固定，降低渗出、肿胀率。顺行静脉穿刺方法对于手背靠近关节等处进行穿刺时，由于进针部位短，针柄悬空指缝间，针尾上翘，针尖活动度大，不易固定，且易使针尖刺破血管壁，导致液体外渗，不但给护士增加了工作量，而且给患者造成了痛苦。逆行静脉穿刺时，针柄牢牢固定于手背，不影响手的活动，不仅减少了渗出、肿胀的发生，而且能长时间输液，减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦。 3.4逆行静脉穿刺法有利于提高1次穿刺成功率。顺行穿刺点靠近掌指关节，进针时不易绷紧皮肤且不便于固定，易导致穿刺失败及渗出和肿胀。逆行静脉穿刺时，护士绷紧皮肤的着力点范围大，更易于绷紧皮肤、固定血管，进针点的选择范围也较大，有利于提高穿刺成功率。另一方面由于逆行静脉穿刺是正压穿刺，针尖斜面迎向血流方向，当针头刺入血管时回血的速度较传统方法快，有利于护士及时判断针头是否进入血管。而正向静脉穿刺时是负压穿刺，有的患者血液回流缓慢或无回血，容易造成穿刺的失败[3]。 3.5逆行静脉穿刺有利于提高浅静脉利用率。李馨等[4]认为逆向静脉穿刺法是可行，在顺向静脉穿刺无可供选用血管的情况下亦可使用，以增加远端浅静脉的利用率。一般静脉穿刺应避开关节等隆突处，故靠近手背掌指关节处的血管很少被利用，但对于长期输液的患者，逆向穿刺利用了这些弯曲、短小的血管，增加了