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肝硬化不典型增生结节CT影像特征 　　摘要：目的：分析肝硬化不典型增生结节的CT影像特征。方法：对120例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计200个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描，计算CT灌注参数，对其中动脉血供增加者，共61例行穿刺活检，其结果不典型增生结节24例，肝细胞癌25例，随后均行手术治疗。结果：癌结节组，不典型增生结节组及肝硬化结节组间肝动脉灌流量，组织血流量及血容量呈递增趋势，而对比剂平均通过时间呈下降趋势。其中肝动脉灌流量（HAP）在三组中均有显著差异，而组织血流量，血容量，只在肝细胞癌小结节与肝硬化结节中有显著差异。结论：肝硬化结节癌变时，局部血流供应增加，CT灌注成像BF，BV，HAP的测量有助于鉴别肝硬化结节与癌变结节，其中以HAP的鉴别诊断效能为最佳。 关键词：肝硬化 不典型增生结节 CT影像特征 在我国，通常用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变。肝脏不典型增生结节是一种癌前的病变，是肝癌病变的中间环节，尽早发现和及时诊断对选择治疗方案和改善预后十分重要[1]。临床上大部分癌前病变的患者没有明显的症状表现，有些医生也没有意识到到该病的严重性与重要性，常常造成误诊，耽延误治疗时机。随着科学发展，影像设备等检查技术不断提高，人们更加深入的对肝脏疾病的影像学特性进行研究。本文总结120例肝硬化患者螺旋CT影像学资料， 对其早期诊断进行了回顾性分析，旨在提高CT对此病的正确诊断，并与其他易混淆的疾病进行鉴别。现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本次检查的120例患者为我院2012年1月-2013年1月收治的病例，其中男65例，女55例。年龄35-57，平均45.1岁。 1.2检查方法 CT检查前常规口服1%泛影葡胺造影剂800～1000 ml，半小时后行CT扫描。采用Philips16 层螺旋扫描机，层厚2 mm，间隔2 mm。螺距1.15∶1，增强扫描经肘静脉用高压注射器注入非离子型对比剂优维显（370）100 ml，速率3 ml/s，采用智能跟踪技术，跟踪标记放在降主动脉[2]。将原始数据传到工作站作薄层重建及后处理。MRI采用GE 0.2 T超导磁共振成像仪，做横断、冠状、矢状T1WI、FSE、FSEIR横断T2WI检查。增强用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）经肘静脉注射。 2结果 对120例肝硬化单个或多个可数结节患者的共计200个结节灶行16层螺旋CT灌注成像扫描，计算CT灌注参数[3]，对其中动脉血供增加者，共61例行穿刺活检，其结果不典型增生结节24例，肝细胞癌25例，形态、大小异常，肝叶比例失调的改变：肝叶缩小、不成比例80例：表面高呈高低不平波浪状42例，分叶、扇形状38例；其中右叶缩小25例、尾叶增大27例，左叶增大15例，左叶缩小13例。肝裂增宽11例，肝门增大的10例，胆囊外移9例。肝叶形态无明显改变10例。MRI的检查变现：平扫病灶T1WI呈高或稍高信号，T2WI上为低或稍低信号，用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号无变化。当病变出现信号的变化：①T2WI低信号的病灶中出现局灶高信号（结节中结节）或者T1WI高信号向低信号转变，T2WI低信号向高信号转变；②其内出现了脂肪变：用脂肪抑制后T1WI的高或稍高信号部分或完全消失，即病灶出现了脂肪变；③在血流动力学方面：原来少血供的结节变成多血供。 3讨论 在我国，通常用不典型腺瘤样增生结节来描述癌前病变。肝脏不典型增生结节是一种癌症前的病变，是肝癌病变的中间环节，尽早发现和及时诊断对选择治疗方案和改善预后十分重要。临床上大部分癌前病变的患者没有明显的症状表现，有些医生也没有意识到该病的严重性与重要性，常常造成误诊，耽延误治疗时机[4]。随着科学发展，影像设备等检查技术不断提高，人们更加深入的对肝脏疾病的影像学特性进行研究。肝硬化在CT平扫上表现为楔形分布不均的较低密度影，是肝实质从肝门至肝周边部分，有些学者认为是因为肝硬化结节，肝内纤维瘢痕加上间以脂肪浸润导致，还有人研究认为造成这种影像学表现的病理组织学基础是汇合区纤维化。 肝脏不典型增生结节和局灶癌变的CT表现没有明显特征，但可以辅助确认局灶癌变的供血形式，有利于确诊具体病情。在用CT增强扫描肝脏不典型增生结节动脉期、门脉期和延时期，可无明显强化，当其动脉期有所强化时，就说明有了局灶癌变的可能。应早期进行MRI检查，因为其敏感性较高。MRI表现与常规病灶表现相反，当病灶发生信号的变化，则表示其内部出现了脂肪变和血流动力学的改变，这便是强烈的显示癌变的信号，即出现了人体大部分病灶的特点，而且有动脉血供及脂肪变，更加符合恶性肿瘤的特征。 肝硬化再生结节大多小于1cm，T1WI上信号均匀，普遍稍高于周围肝部