角膜深层异物不同手术方法取出临床探析.docVIP

角膜深层异物不同手术方法取出临床探析 　　[摘要]目的 探讨角膜深层异物的临床特点和取出方法。 方法 对103例角膜深层异物的性质、位置、取出方法、并发症和疗效进行回顾分析。 结果 103例患者中男女比例约为8：2，年龄20～45岁占80.6%。103例异物采用不同的手术方法均顺利取出，术后视力上升或不变93例，减退10例。就诊时间越早，视力恢复越好；异物越远离瞳孔区，视力恢复越好。 结论 角膜深层异物应尽早就诊手术，采用不同的手术方法，减少手术并发症的发生。异物所处角膜位置对术后视力影响大，位于角膜中心区3 mm内者视力恢复差。 [关键词] 角膜深层；异物；治疗 [中图分类号] R779.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0144-03 存留于角膜表层或嵌入角膜中的异物称为角膜异物，当损伤累及角膜基质，甚至深达后弹力层则为角膜深层异物。表浅的角膜异物只需在裂隙灯显微镜下用小针头直接剔除便可，而角膜深层异物往往嵌顿牢固，剔除时稍有不慎容易脱入前房，造成更大的损伤，故角膜深层异物需在手术显微镜下根据情况用不同的手术方法取出。现将我院2000年至2012年在手术显微镜下取出角膜深层异物103例103眼报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 本组患者103例103眼，男82例，女21例，年龄18～68岁，金属异物77例，非金属异物26例。工人82例，其他职业21例。 1.2 方法 术前均行视力、裂隙灯、眼底检查和眼部CT检查。手术均在表面麻醉或球后麻醉下进行。术前30min予匹鲁卡品眼药水点眼3次缩瞳，均在手术显微镜下进行。 根据异物的性质、位置与深度不同采用不同的手术方法：①直接拔除法：异物一端明显突出角膜上皮面者，可用显微镊直接拔出异物。②磁吸法：磁性异物者，可用5号针头轻轻松动异物后用磁石吸出。③针头剔除法：异物无明显突出角膜表面，可尝试用5号针头松动异物周边角膜组织，露出异物后再小心清除。④角膜板层掀开法：异物位于角膜板层伤口时，可轻轻掀开角膜板层后，用针头将异物剔除。⑤针头顶出法：异物一端明显进入前房而另一端没入角膜组织内，用5号针头从角膜缘穿刺进入前房达异物下方后针头斜面向上将异物部分顶出角膜面后用镊子夹出。⑥缝针托取法：对于位置较深剔除时极有可能进入前房的异物，用10/0尼龙线的缝针从距异物约1 mm处角膜斜行刺入，从异物下方经过，从距异物约1 mm的另一端角膜处斜行穿出。此时，部分异物在缝针轻托下从伤口溢出；部分异物需用针头拨开角膜伤口，在缝针轻托下也较易用镊子夹出或针头剔除。 术后包眼1 d，如无前房变浅则开放点抗生素眼药水（4～6）次/d，晚上涂抗生素眼膏；如有前房变浅则加压包眼数天；若病情严重或术前已合并感染者全身抗感染治疗。 1.3 统计学分析 经SPSS 19.0统计学软件处理，采用χ2检验，P 0.3者3眼；异物位于角膜中央3 mm以外者，术后视力0.3者45眼；经统计软件处理，差异有高度统计学意义（χ2=63.209，P = 0.0）。如表2和图2所示，异物所处角膜位置对术后视力影响大，位于角膜中心区3 mm内者视力较角膜中央3 mm以外者恢复差。 表2 异物位置与术后视力恢复的关系 图2 异物位置与术后视力的关系 3 讨论 3.1 异物与性别、年龄、职业的关系 本组患者中，男女比例约8：2，可能与男性从事机械加工工作较多有关。年龄20～45岁较多，可能与该年龄段人员从事体力劳动较多有关。金属异物占75%，可能与小榄为小五金工业基地有关。 3.2 视力恢复情况与异物位置及就诊时间的关系 异物位于角膜中心3 mm以内者视力损害严重，这考虑与瞳孔区角膜损伤后散光大，且角膜瘢痕遮挡视轴中心有关。受伤后就诊时间越早，术后视力恢复越好，这与李仁芳、谢汉声等[1，2]报道类似。 3.3在角膜深层异物治疗过程中注意事项 应注意以下几点：①眼球异物有时多发，甚至合并巩膜异物、球内异物，术前应尽可能行眼部CT检查，防止遗漏。②角膜异物特别是危及晶状体的深层角膜异物，术前务必做好慎密周详的手术设计，最大限度地保护晶状体，以免造成医源性白内障的发生[3]。术前我们通常缩瞳以避免异物脱入前房时损伤晶状体。③手术显微镜下操作，视野清晰，层次分明[4]。术中调节合适的显微镜放大倍率，准确定位异物，是手术成功的关键。通常我们将放大倍率调至6～8倍，必要时10倍，这样可以顺利取出异物，避免损伤角膜及晶状体。④浅层角膜异物取出较易，深层异物取出相对较难，方式也多样[5-8]。应根据异物位置、深度、性质的不同选取合适的手术方法，提高手术成功率，减少手术并发症：如异物一