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阿托品治疗有机磷农药中毒护理体会 　　【摘要】 通过15例阿托品治疗有机磷农药中毒的护理，对其临床资料进行了分析，论述了轻、中、重度中毒临床表现及应用阿托品的剂量，在护理措施中强调彻底洗胃、清除皮肤和衣物的毒物，开放静脉通道，保持呼吸道通畅，减轻脑水肿，保护脏器功能，作好心理护理，在护理体会中，从阿托品化、阿托品中毒、阿托品化后有机磷农药的反跳、阿托品反应低下，四个方面进行分析判定，对于抢救患者和以后的治疗有着重要作用。 【关键词】 阿托品；有机磷农药；中毒；护理体会 阿托品是救治急性有机磷农药中毒的常用药物，正确使用阿托品，使其剂量达到最佳治疗效果，即“阿托品化”是抢救中毒患者成功的关键，但使用不当可引起患者反应低下，过量、中毒、反跳等多种表现，现将贵州省安顺市人民医院2010年3月至2013年4月口服有机磷农药中毒15例，在抢救中使用阿托品的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 本组15例，男3例，女10例，年龄15～65岁，平均年龄42岁。均为口服中毒，服毒量10～200 ml，中毒时间最短为30 min，最长10 h。 1.2 轻度中毒 5例，临床表现是头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲减退和瞳孔缩小；中度中毒：8例，除上述症状外，尚有肌纤维颤动；重度中毒：2例，昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌、肝、肾功能、损害。 1.3 治疗效果 13例治愈，2例死亡，住院时间最短2 d，最长25 d。 2 急救方法 2.1 去除毒物，立即将患者撤离中毒现场，清除皮肤和衣物的毒物，凡8 h以内入院者一律彻底洗胃，以清水洗胃为宜。也可用1∶5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出液清亮、无味为止。 2.2 解毒剂的应用，阿托品和解磷定，在洗胃的同时，迅速开放静脉通道，定时静推阿托品，轻度中毒2～4 mg，每隔10～30 min重复使用。中度中毒5～10 mg，重度中毒10～20 mg，每隔10～30 min重复使用，同时应用解磷定，2 g解磷定加入50%GS500 ml溶液中静滴，30滴/min。 2.3 5例昏迷患者伴呼吸衰竭，肺水肿，行气管插管，给呼吸机支持治疗。 3 护理措施 3.1 催吐及洗胃，及时清洗皮肤更换清洁衣裤，保持皮肤清洁。 3.2 头偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入呼吸道引起窒息。 3.3 根据医嘱给予解毒剂，按时静推阿托品，密切观察病情变化，注意“阿托品化”和“阿托品中毒”的区分。 3.4 保持胃黏膜，饮食从流质过渡到普食。 3.5 护脑，防止脑水肿，头部亚低温治疗，保护脑细胞。 3.6 使用呼吸机时，及时倾倒集水杯的冷凝水，防止管道扭曲、打折，及时吸痰，加强翻身、拍背、保护呼吸道通畅。 3.7 心理护理：由于口服中毒存在心理抑郁，情绪不稳，气管插管不适等时，往往不配合医生治疗，甚至拒绝治疗，应作好心理护理，应劝导树立正确的人生观，正确对待人世的烦恼，珍惜生命。 4 体会 4.1 早期足量使用阿托品及复能剂，尽快达到阿托品化，阿托品化五大表现：一大（瞳孔散大），二干（口干、皮肤干燥），三红（颜面潮红），四快（心率增快，90～100次/min），五消失（肺部罗音消失），其中瞳孔大小，皮肤干燥程度在阿托品达到一定量时不再随其用量增加而变化，但心率、体温、意识状态则随阿托品的大小变化较大，有时观察患者一些特殊体征也有意义，如颜面及胸、背部出汗，表示阿托品用量不足，如作者护理的2例患者，额头和胸、背部出汗，综合其他临床指标，说明阿托品用量不足，加大阿托品用量或间隔时间缩短。 4.2 阿托品中毒，阿托品化的掌握原则①详细了解病史，仔细观察体征变化。②不可单凭1～2项指标确定，需综合分析，同时注意个体差异和用药阶段差异。③掌握阿托品使用不足，过量、中毒表现，尤其阿托品中毒表现：是指瞳孔明显扩大，视力模糊、烦燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留。④了解患者是否合并其他疾患。 4.3 注意阿托品化后，有机磷农药中毒的反跳，其原因：①药物的再吸收，一般是洗胃不彻底或被污染的皮肤、衣物未及时清洗干净和更换所致。②阿托品停用过早或减量过快。③输入大量葡萄糖液，血液中阿托品浓度被稀释。④机体功能障碍，如脑水肿，严重心律紊乱，酸碱平衡失调均可能导致反跳，因此，在抢救过程中，要严密观察病情，如出现面色由红转白，瞳孔缩小、皮肤微汗、精神萎靡、轻咳、胸闷、气短、肺部罗音、血压升高、肌束震颤等，均为复收，应立即报告医生，再度快速阿托品化。 4.4 阿托品反应低下，在阿托品应用过程中，患者意识障碍不见好转或反而加重，颜面无潮红而其他阿托品化指征具备者称为阿托品反应低下，多见于脑水肿、酸中毒、循