颗粒脂肪综合移植技术在面部凹陷畸形中应用.docVIP

颗粒脂肪综合移植技术在面部凹陷畸形中应用 　　【摘要】 目的 探讨应用综合技术游离移植颗粒脂肪治疗颜面部凹陷畸形的效果。方法 用肿胀麻醉方法简易注射器低压抽取游离脂肪颗粒， 多点、多隧道、多层次， 少量多次注射于凹陷处矫正畸形。结果 8例效果均满意， 随访3～12个月， 每次注射的脂肪吸收率20%-30%。结论 游离脂肪综合移植技术在治疗面部凹陷畸形中操作步骤简单， 效果良好。 【关键词】 脂肪移植；面部凹陷畸形 随着对游离脂肪移植基础研究的深入及临床应用的增多， 游离脂肪移植技术在临床上逐渐成熟， 移植后吸收率逐渐下降， 效果良好。从2010年以来共对8例面部凹陷畸形患者应用综合移植技术进行了面部颗粒脂肪移植手术， 手术效果满意， 无严重的术后并发症， 手感良好， 现将本手术方法和结果介绍如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组8例， 男3例， 女5例， 年龄21～43岁， 其中先天性凹陷畸形5例， 瘢痕性凹陷3例。双颞部凹陷3例， 下颌凹陷2例， 额部凹陷2例， 鼻背部凹陷1例。 1. 2 手术方法 术前检查：患者于站立位或坐位， 在光线充足的情况下龙胆紫笔标记面部凹陷或要求充填的位置。避免平卧位时凹陷深度变浅， 范围变小而影响填充量的判断。 1. 2. 1 脂肪的采取 选择腹部或大腿内侧作为脂肪供区， 供区行膨胀麻醉（1000 ml生理盐水中+2%利多卡因20 ml+1%肾上腺素0.5 ml）。采用2.0～3.0 mm的专用钝头吸脂针管， 用20 ml注射器直接接上针管。于供区皮肤处尖刀做2 mm的切口， 将吸脂针刺入浅筋膜层， 拉动活塞形成负压， 止血钳夹住活塞固定， 一般形成5～10 ml左右的负压即可， 来回抽动将脂肪颗粒吸出。供区纱块棉垫覆盖后弹性绷带加压包扎。 注射器套上针头套， 拔除注射器的活塞， 将吸出的脂肪集中在一个注射器内， 并加入生理盐水， 静置3 min， 可见脂肪抽吸组织开始分层， 上层为破裂的脂肪细胞析出的脂滴， 中层为完整的脂肪细胞悬液， 下层为血性混合物， 拔除注射器针头套， 让于底层的血液混合物排出， 同时用1 ml注射器将位于最上层的脂滴及破碎的脂肪细胞吸走， 反复2～3次进行洗涤纯化， 形成提纯的脂肪组织细胞悬液， 纯化完成后多层干纱布套住注射器出口倒置滤干水分。采用1 ml的注射器吸满脂肪颗粒接上16号针头备用。 1. 2. 2 脂肪的注射方法 1%利多卡因作局部阻滞麻醉， 或局部浸润麻醉， 额部行眶上滑车上神经阻滞麻醉， 先天性凹陷类型将备好的装有脂肪颗粒的注射器刺入皮下， 回抽无血后多层次、多隧道、放射状注射到浅筋膜深层、SMAS筋膜浅层中， 每个注射点注射脂肪量约在0.1～0.2 ml。根据所需要注射的面积和凹陷的程度， 每条隧道的脂肪注射量为1～2 ml。考虑到脂肪细胞后期存活存在部分吸收， 注射量予以过矫20%， 注射完成后局部进行塑形。瘢痕性凹陷类型用16号注射器针头于凹陷的部位皮下细心的分离使浅筋膜层的纤维组织断裂， 表层组织与基底分离完全浮起， 形成潜行的腔隙， 按压排出积血并压迫5～10 min止血， 将脂肪颗粒注入潜行的腔隙中， 塑形后并稍加压包扎。 1. 2. 3 手术后护理 注射区在24 h内给予冷敷或冰敷， 术后3～7 d采用理疗以促进水肿的吸收。 2 结果 8例患者分别经1～3次颗粒脂肪注射充填， 外形满意， 效果良好， 无严重并发症， 随诊1年， 未见明显感染， 皮下硬结， 囊肿等并发症。外形满意， 手感良好。 3 讨论 自体颗粒脂肪移植因为其来源丰富、取材方便， 自身组织无排斥反应， 是理想的软组织充填材料。其操作简单， 切口小， 一般为1～2 mm左右小切口， 不遗留瘢痕；出血少， 损伤轻， 一般2 d以后可以恢复正常活动。 我们选择下腹部或大腿部为供区 操作容易， 取材方便， 提供的脂肪细腻， 纯度较高。国外Ullman[1]研究发现， 将人的腹部/乳房及大腿外侧获取的脂肪颗粒注射到裸鼠身上， 16周后观察发现移植后的脂肪组织的量和体积都没有很大的差别， 提示在选择脂肪供区时根据患者的要求和相对容易获取的部位来抽取脂肪。我们临床观察到， 不管取哪个部位的脂肪， 术后的存活及外形均无明显的差距。对抽吸的层次而言， 浅层脂肪含量少， 颗粒小而均匀；深层脂肪含量多， 颗粒大而厚薄不一， 填充量小可以在浅层抽吸， 量大需要在深层抽吸， 可避免抽吸导致的皮肤凹凸不平及皮肤坏死等并发症。 供区采用肿胀麻醉， 其扩大了细胞间隙， 使操作过程更为容易， 同时减少了出血， 使获得的脂肪组织基本不含血液。脂肪抽吸时注射器负压不宜过大， Gonzalez等[2]应