N—乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者PCI术后造影剂肾病临床探究.docVIP

N—乙酰半胱氨酸预防老年急性心肌梗死患者PCI术后造影剂肾病临床探究 　　广西壮族自治区北海市人民医院心内科，广西北海 536000 [摘要] 目的 探讨N-乙酰半胱氨酸在预防老年（年龄≥60岁）急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉内介入治疗术（PCI）后造影剂肾病（CIN）中的作用。 方法 以2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院行急诊PCI的109例老年AMI患者为研究对象，随机分为水化+N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组，n = 55）和水化+安慰剂治疗组（对照组，n = 54）。两组均同时予水化治疗，观察组在入院后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg，术后3 d，口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg，2次/d；对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗。术后24、48、72 h测定两组患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平。 结果 观察组出现CIN 5例；而对照组发生CIN 14例，两组CIN发生率差异有统计学意义（P 0.05）；观察组术后72 h BUN、Scr[（8.23±2.37）mmol/L、（110.50±17.21）μmol/L]低于对照组[（9.47±3.90）mmol/L、（122.66±19.91）μmol/L]，GFR高于对照组[（69.09±19.03）mL/min比（60.12±24.57）mL/min]，差异有统计学意义（P 0.05）； 72 hours after PCI， BUN， Scr of observation group [（8.23±2.37） mmol/L， （110.50±17.21） μmol/L] were lower than those in control group [（9.47±3.90） mmol/L， （122.66±19.91） μmol/L]， GFR was higher that in control group [（69.09±19.03） mL/min vs （60.12±24.57） mL/min]， the differences were significant （P 　　[Key words] Percutaneous coronary intervention treatment； N-acetylcysteine； Contrast-induced nephropathy 随着医学的进步，经皮冠状动脉内介入冶疗（PCI）已成为治疗急性心肌梗死（AMI）的首先方法。目前，PCI在我国已经普遍推广，由此而导致造影剂肾病（CIN）患病率也明显增加，其中老年患者为CIN的高发人群。对于CIN的预防和治疗目前尚无理想的方案，临床上则主要采取0.9%氯化钠溶液水化治疗。N-乙酰半胱氨酸为含巯基的抗氧化剂，有抗氧化、调节细胞代谢、改善微循环等多重功效。相关研究报道，N-乙酰半胱氨酸能减少CIN的发病率[1]。本研究进一步探讨N-乙酰半胱氨酸对老年急诊PCI患者CIN的预防作用，为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年5月在北海市人民医院住院确诊AMI并行急诊PCI的老年（年龄≥60岁）患者，共109例，其中男70例，女39例。排除标准：近期（7 d内）接受造影剂者、使用血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体类消炎药或其他肾毒性药物者；合并充血性心力衰竭、肝硬化、凝血功能障碍者，以及对造影剂过敏者。全部患者采用随机数字表法分组，分为水化+ N-乙酰半胱氨酸治疗组（观察组，n = 55）和水化+安慰剂治疗组（对照组，n = 54）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 治疗方法 两组患者在入院后均行常规急诊PCI治疗，造影剂均为非离子型低渗造影剂碘海醇（江苏扬子江药业集团生产，批号：010222），两组急诊PCI完成术后即刻给予水化治疗，0.9%氯化钠1 mL/（kg·h）持续缓慢静脉滴注，术后继续水化治疗24 h。观察组患者术后即刻口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片（ZAMBON S.p.A.公司，进口药品注册证号1200 mg，术后3 d，口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片1200 mg，2次/d；对照组则于相应的时间给予安慰剂治疗。 1.3 观察指标 急诊PCI术前、术后24、48、72 h分别检测两组患者血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，根据简化MDRD公式：肾小球滤过率（GFR）=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×0.742（女性）[1]。 统计两组患者术后CIN的发生率，CIN诊断标准：使用照影剂后72