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PFNA和ALP治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究 　　【摘要】 目的 比较股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）与股骨近端解剖型锁定钢板（ALP）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 同期选择老年股骨粗隆间骨折79例， PFNA组38例， ALP组 41例， 对比两组病例， 并进行统计学处理， 观察两者的临床效果。结果 两组各项指标及术后并发症之间比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 PFNA对于年龄较大、身体状况较差、骨质疏松， 不能耐受较长时间手术的患者是优先考虑的手术方式。 【关键词】 PFNA；ALP；股骨粗隆间骨折；骨质疏松 股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折， 手术治疗是目前广为认可的治疗方案， 如何选择合理的内固定方案。淄博市第七人民医院自2008年2月～2012年2月PFNA治疗股骨粗隆间骨折38例， 同期ALP治疗股骨粗隆间骨折41例， 对比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症发生率等， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 PFNA组38例， 男17例， 女21例；年龄57～89岁， 平均71.7岁。致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1型 8例， A2型23例， A3型 7例。ALP组41例， 男18例， 女23例；年龄54～87岁， 平均69.7岁， 致伤原因为跌倒扭伤及交通事故， 按照 AO 分类：A1 型 7例， A2 型26例， A3型 8例， 合并高血压41例， 糖尿病32例， 脑中风后遗症3例， 呼吸道疾患13例。两组病例在性别、年龄、骨折类型资料经统计学分析， 差异无统计学意义（P0.05）。 1. 2 手术方式 1. 2. 1 PFNA组 患者平卧骨科牵引手术床， 患侧牵引复位成功后， 给予伸直、轻度内收位牵引制动， 在大粗隆定点上3 cm左右做纵行切口， 长4～7 cm， 显露大转子顶点， 开口器开口， 置入导针至股骨远侧髓腔， 置入主钉， 调整主钉深度及前倾角， C臂机透视正位近端锁定导针与股骨颈中下1/3， 距离关节面下0.5～1 cm， 置入螺旋刀片及近端锁钉， 锁定螺旋刀片， 远端打入1枚锁钉， 最后置入主钉尾帽， 切口放置引流条， 术后24～48 h拔出， 术后给予抗生素3～5 d， 预防静脉血栓， 根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况， 决定下地负重， 对于稳定骨折、骨骼质量好的患者术后1周下床部分负重， 6～10周逐渐恢复至完全负重。 1. 2. 2 ALP组 同样给予牵引复位， 在大粗隆向下做外侧切口， 长9～15 cm，显露大粗隆及股骨近端， 可显露粗隆间骨折， 必要时进一步复位， 将锁定板置于股骨外侧， 可触及股骨颈或C臂透视确定钢板位置， 调整前倾角， 打入近端2枚锁定， 再放置远端锁定导向器， 用2～3枚锁定固定远端锁定， 最后固定近端第三枚锁定。常规放置引流管， 术后24～48 h拔除引流管， 术后6周可下床部分负重， 8～12周拍片复查， 证实骨折愈合后完全行走。 1. 3 评估标准 术前数据采集包括：年龄、性别；围手术期临床数据采集包括：手术切口、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、并发症， 住院天数；术后随访数据：术后1月、3个月、6 个月、12 个月， 对病患者进行随访， 骨折愈合时间， 术后Harris 髋评分结果进行分析对比。 1. 4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学处理， 计数资料采用χ2检验， 计量资料采用两独立样本t检验及Pearson相关分析， P0.05）， 髋关节活动功能恢复情况两组无明显差异。表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。 2. 3 术后X线评价 两组术后1月、3个月、6 个月、12月， ALP组病例中1例由于严重骨质疏松， 锁定板固定松动， 另2例患者术后1-2月出现髋内翻， 给予人工股骨头置换术， PFNA组病例无股骨头的切割、塌陷及髋内翻发生， 与ALP组相比具有显著差异（P 　　3 讨论 股骨粗隆间骨折80%见于老年人， 占髋部骨折60%～70%， 保守治疗因卧床并发症高， 死亡率高达35%[1]。现在大多数学者对可以耐受手术的患者主张尽早手术治疗， 主要是复位骨折， 重建骨的稳定支撑功能， 减少卧床时间， 减少并发症， 降低死亡率。老年人多伴有内科系统疾病， 且骨质疏松， 骨质量及强度下降， 往往内固定不牢固， 导致手术失败。内固定可分为传统的钉板固定系统， 如何选择合理的内固定方案， 达到更佳的治疗效， 这是手术者需要重视的问题。由于股骨近端解剖特点， 要求内固定必须具有骨折加压、抗内翻及防治股骨颈旋转的功能， 锁定加压板是随着生物学固定（BO）理论设计的内固定器械，