人工髋关节置换术手术配合要点.docVIP

人工髋关节置换术手术配合要点 　　摘要：目的 探讨人工髋关节置换术的手术配合。方法 对本院1998年1月～2013年8月收治的687例人工髋关节置换患者的手术配合进行回顾性分析，包括术前访视患者，术中医护密切配合等。结果 所有人工髋关节置换手术配合顺利，术后效果满意，未出现严重并发症。结论 由于人工髋关节置换手术难度较大，所需器械较多，护士必须和医生密切配合，才能确保手术顺利完成。 关键词：人工假体置换；手术配合 近年来，髋关节外伤和病变的发生率不断增多，严重影响了患者的患肢功能和生活质量，由于老年人因年龄、代谢、食物及环境等因素影响，骨质较疏松且骨的脆性较高，更易发生髋关节骨折或缺血性坏死等病变。目前对此类患者主要选择人工髋关节置换术（含全髋和半髋置换）。但由于老年患者体质较差，手术耐受性较低，且合并内科疾病较多，也在一定程度上增加了手术的风险和难度，有些患者需在营养支持、治疗和调理其它疾患后，才能耐受手术。人工髋关节置换术实施过程中，除手术医师精湛的手术技术外，手术室护士熟练的手术配合和术后骨科精心护理等多科室协作，患者才能顺利康复。总之，专科手术护士与术者的密切配合是手术成功的重要保证。现将我院1998年1月～2013年8月687例人工髋关节置换患者的手术配合要点报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组687例（男314例，女373例），年龄37～85岁。股骨颈外伤骨折582例，类风湿性关节炎64例，股骨头缺血性坏死41例。施行人工全髋置换569例，半髋（人工股骨头）置换118例。本组生物型（非骨水泥）置换471例，骨水泥型置换216例。所有病例均伴有患侧髋关节疼痛、跛行和/或不能行走等症状。麻醉方式为持续硬膜外麻醉415例和插管全麻272例。 1. 2手术配合 1. 2.1术前访视 手术室巡回护士术前24h到病房访视手术患者，与患者及家属做好沟通协调工作，细致和蔼的告知患者手术室环境、麻醉方式、手术简要过程及注意事项等，使患者了解进入手术室以后及麻醉前后配合的要求，做好心理疏导，增强其信心，使其术前晚上休息好，期望得到患者的理解和配合，确保手术顺利实施，顺利渡过手术关。 1.2.2方法 本组患者麻醉成功后均采用患侧向上标准侧卧位，标准侧卧位有利于术中测量前倾角和外展角[1]（前倾角20°、外展角45°）。常规消毒、铺巾，以术前定位画线作约12～18cm近端向后外侧弧形切口，后外侧入路有利于显露髋关节，便于操作，具有损伤小、出血少和脱位率低等优点。分别切开皮肤、依据患肢短缩程度及肌肉紧张度决定保留或不保留臀中肌，依序行关节囊切开、髋关节脱位、股骨头取出、髋臼打磨清理并按磨具号安装好臼杯，此时需特别注意两个角度的放置；然后作股骨柄的安装，先按角度锯断大粗隆与小粗隆之间的股骨颈残端，按磨具号用髓腔锉打磨扩大髓腔，按号安装好假体柄，此时也需注意安装好前倾角度（20°）；放置好柄顶端的球头，与髋臼复位，反复测试患肢活动范围及臼头松紧度决定是否更换合适的球头，置换完毕。清洗切口和清点器械无误，逐层关闭切口，缝合时对切断臀中肌患者尚需加固缝合此肌；放置负压引流管并包扎切口。手术完毕后要注意患者保暖，协助麻醉医师做好患者的复苏，待患者苏醒后与麻醉师共同护送患者回病房，与病房护士交接签字，术后及时回访患者。 2 结果 687例次手术患者术前、术中过程顺利，尤其是术中无操作失误及切口内遗留异物等配合不到位情况。有7例在使用骨水泥时血压有不同程度（2.06～8.0kpa）降低，经用升压药物纠正恢复正常；术后因不遵医嘱和过早不适当活动导致髋关节脱位2例，其中1例女性患者术后当晚因家属抱着上卫生间屈髋过度脱位，经医生牵引手法复位成功；另1例男性患者出院后63d屈髋洗脚导致脱位，牵引复位不成功，后经手术顺利复位。本组患者术后经合理治疗，全部治愈出院，无严重并发症，平均住院39d。 3 讨论 3.1常规配合要点 3.1.1术前手术室护士应参加术前讨论，了解手术方案，参与特殊器械的准备，了解脊柱内固定器械的用法，熟悉手术操作步骤，以便做到配合熟练有序。术前对手术间严格消毒，手术器械高压灭菌，动力系统等不能高压灭菌的器材采用低温等离子或环氧乙烷灭菌。参加手术人员严格无菌观念，切实避免交叉感染。 3.1.2巡回护士配合要点 接手术患者入手术室，再次核对患者无误，安置于手术台；与手术医生、麻醉医生做好三方核查并签字，检查核对手术器械、物品等。用留置针建立两条静脉通道，保证术中补液、输血及麻醉给药等。配合麻醉师行气管内插管全麻或持续硬外麻；麻醉成功后置患者于患侧向上标准侧卧位。贴好电刀负极板，负极板尽量贴在大腿前后侧和小腿后侧肌肉较丰满及较平坦的部位，不可置于骨突