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以嗜睡、恶心为主要表现肺癌1例 　　摘要：原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，肺癌病情进展速度与细胞生物特性有关。半个世纪以来世界各国肺癌的发病率有明显增高的趋势。WHO1997年报告：肺癌居癌症死因第一位，全世界每年有138万肺癌新病例，世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁。男女患病率为2.3：1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肺癌死亡占癌症死亡病因的第三位，城市占第一位，农村为第四位。肺癌早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期（Ⅲ期或Ⅳ期），95%的患者可有临床检查结果，原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是患者的首诊症状。以下介绍1例以嗜睡、恶心为主要症状的副癌综合征患者于我院住院确诊为肺癌的经过，希望能对临床医师有所帮助。 关键词：嗜睡；肺部肿瘤；副癌综合征 1临床资料 病例：患者孙某，男，55岁，主因”间断性嗜睡、恶心2月余”收住我院。患者入院前2月余无明显诱因间断出现嗜睡、恶心，厌食，每日进食量较平素明显减少，体重减轻约5kg，否认腹痛、腹胀、腹泻。既往酒精性肝炎病史10年，曾于”北京航空总医院”就诊，病情好转出院。否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认结核史，否认药敏史。吸烟30年，20支/d。饮酒30年，300g/d。患者父亲死于”肺癌”，母亲死于”肝癌 肺转移癌”。查体：T：36.2℃，BP：130/80mmHg，神清合作，巩膜无黄染，双肺呼吸音低，HR：99bpm，律齐，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/min，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征阴性。 化验检查：入院心电图：窦性心律，HR：99bpm。血常规：在正常范围。血生化：钾离子3.45mmol/L，钙离子3.40mmol/L，白蛋白（ALB）：35.0g/L，谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）正常，谷氨酰转肽酶：297U/L，甘油三酯1.94mmol/L，甲胎蛋白（AFP）8.05ng/ml，肝炎标志物HBsAb+，HBcAb+，余生化指标及自身抗体，免疫全项，癌胚抗原（CEA），糖类抗原199（CA199），糖类抗原125（CA125）均在正常范围，且余肝炎指标均阴性。尿常规未见异常。腹部超声回报：肝内强回声团，钙化？心脏彩超回报：左室射血分数79%，主动脉根硬化，左室舒张功能减低，肺动脉瓣关闭不全（轻度）。颈部血管超声回报：双侧颈动脉粥样硬化、斑块形成。胸片回报：右上肺小结节影。进一步行胸部CT示：右上肺结节影，考虑占位性病变。 诊治经过：结合患者男性，55岁，长期吸烟及家族史，此次间断性嗜睡、恶心2月余，胸部CT提示右上肺结节影，入院诊断：原发性支气管肺癌 低钾血症 酒精性肝损害。向患者家属告知病情及预后，患者要求转至天津肿瘤医院进一步行手术治疗。 2讨论 嗜睡，恶心，很多疾病包括肾功能不全、脑血管疾病、肝性脑病等均可以出现.但仅以上述症状为肺癌主要表现者，则相对少见。癌作用于其他系统引起的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期患者，多数在初诊时已为全身性疾病。而肺癌综合征往往不被临床医生重视或不熟悉其与肺癌关系。地方及区级医院因之误诊达17.2%，市级医院达6.5%[1]，故增加对该综合征的认识，将有助于尽早发现肺癌，改善患者预后。 副癌综合征主要有下列几种表现：①肥大性肺性骨关节病 常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺的转移）。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。②异位促性腺激素 引起男性轻度乳房发育和增生性骨关节病。③分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。④分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，还可伴有逐渐加重的神经并发症。⑤神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明显。这些症状与肿瘤的部位有无转移无关它可以发生于肿瘤出现前数年，也可作为一症状与肿瘤同时发生；在手术切除后尚可发生，或原有症状无改变，