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关于疤痕子宫再次妊娠分娩方式思索 　　摘要：目的 研究疤痕子宫再次妊娠应该如何合理的选择分娩方式，才能有效的减轻对母婴产生的不良影响。方法 随机选取2010年10月～2011年10月220例疤痕子宫再次妊娠的患者，研究其分娩方式以及临床表现，并进行讨论分析。结果 研究的220例疤痕子宫再次妊娠患者中，有82例选择阴道试产，138例选择再次剖宫产。其中选择阴道试产中的82例患者在试产过程中有65例阴道分娩，17例剖宫产；阴道试产率37.27%（82/220），试产成功率79.27%（65/82）；根据研究报告发现，我院此次所有剖宫产和阴道分娩的患者都没有出现新生儿窒息或产妇死亡等不良现象。结论 加强对产妇及其家属分娩知识宣传教育，合理选择分娩方式，针对疤痕子宫再次妊娠产妇进行全面的孕期检查，了解其是否符合试产适应症，并对其试产过程严加控制，密切监护。此外，还应当尽可能控制首次剖宫产指征，减小二次剖宫产率。 关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式；剖宫产术后阴道分娩 一般剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等都有可能导致疤痕子宫的产生。而疤痕子宫再次妊娠者在其分娩的过程中极其容易出现破裂，引发各类并发症，严重者会对母婴产生极大的危害，威胁母婴的生命安全，因此其分娩方式的选择需考虑的事项较多，选择的难度较大。目前，我国产科医务人员对疤痕子宫再次妊娠者的分娩方式选择问题十分关注，如何合理选择分娩方式，将疤痕子宫产妇分娩过程中的风险降到最小化呢？如何正确选择疤痕子宫再次妊娠者的分娩方式一问题展开论述。 1 疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择依据 1.1定性阴道试产选定 ①患者要求阴道试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；②既往剖宫产式是子宫下段横切口，术中无撕裂及术后愈合好，无感染，无晚期产后出血，子宫原切口的疤痕经腹部检查未发现凹凸不平及压痛，经B超检查子宫瘢痕愈合良好；③前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；前次剖宫产与本次妊娠间隔较长（超过2年以上）；④骨盆内外径测量正常，估计胎儿3500g以下，此次妊娠具有阴道分娩条件，无相对头盆不称；⑤胎盘未附着于子宫原切口瘢痕处；⑥具有急诊剖宫产的麻醉和医护人员。 1.2择期剖宫产选定 ①前次剖宫产为古典式或T型切口或前次手术不详，估计为古典式可能性大；②目前仍有明显的产科手术指征；③有不适合于阴道分娩的内外科合并症存在；④剖宫产手术史大于2次。 1.3定性阴道试产禁忌症 ①前次剖宫产指征依然存在；②前次剖宫产为古典式、纵切口，B超显示胎盘附着于子宫原切口或子宫下段切口愈合不良或术后感染；③此次妊娠距前次剖宫产不足2年（相对禁忌）；④有2次以上剖宫产史；⑤本次妊娠有剖宫产指征；⑥有严重内科合并症及产科并发症；⑦多胎妊娠或臀位；⑧患者拒绝阴道试产；⑨孕妇年龄较大（超过35岁），无阴道分娩史；⑩不具备抢救急症患者的条件；〇11B超提示子宫原切口瘢痕厚度小于3.5mm[1]。 2 疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择 2.1资料与方法 2.1.1一般资料 对于疤痕子宫再次妊娠者的分娩方式选择，为了降低对母婴造成的不良影响，应当合理选择妊娠分娩方式。因此，为了进一步降低剖宫产率，了解剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者的分娩方式选择方法，现针对2010年10月～2011年10月220例在本院生产的疤痕子宫再次妊娠患者进行回顾性分析，探讨如何选择适当的分娩方式来降低母婴发生并发症的概率，现报道如下[2]。 此220例产妇均为子宫下段横切口剖宫产，有82例选择阴道试产，138例选择再次剖宫产。年龄在24～42岁，平均年龄为29岁，孕周37～41w；有6例剖宫产≥2次，此次妊娠与前次手术相距2～10年。 2.1.2方法 对适合阴道试产并自愿选择阴道试产的产妇进行试产，以一对一全程陪伴助产方式为主，并在产前给予产妇心理护理及身体护理，安抚其紧张情绪，并在试产过程中将产妇的宫缩情况及产程具体情况详细记录下来。 2.2试产注意事项 疤痕子宫再次妊娠者在进行阴道分娩试产过程中，医务人员应当加强监护，若出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂等症状时，应当及时采取处理措施，避免危及母婴安全。 2.3统计方法 计量数据均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，P0.05），无围产儿死亡[3]。 3 讨论 3.1阴道分娩与再次剖宫产的临床效果分析 3.1.1阴道分娩的临床效果分析 对于疤痕子宫再次妊娠者来说，采取阴道试产的分娩方式，可以更为有效的降低再次施行剖宫产术所带来的风险性，降低了各类并发症的出现概率，包括感染、大出血、静脉血栓栓塞，再次妊娠造成的前置胎盘、侵入性胎盘，子宫痉挛和围产期子宫切除等问题，而且可以加快采取阴道试产成功的产妇的产后