关节镜下自体移植和同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比探究.docVIP

关节镜下自体移植和同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比探究 　　【摘要】 目的：探讨关节镜下自体移植与同种异体移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。方法：选择2008年6月-2012年6月在本院进行关节镜下膝关节交叉韧带重建术的85例患者为研究对象，将其分为自体肌腱组和同种异体肌腱组。记录并比较两组患者的手术时间、住院时间及不良反应发生情况，统计术后1年Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节评分委员会（IKDC）评分，评价关节功能。结果：所有患者均获随访，随访12～48个月。均未发生血管神经损伤，无感染、无植入物断裂。自体组患者手术时间较异体组长，住院时间较异体组短，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：自体肌腱移植与同种异体肌腱移植在重建膝关节交叉韧带治疗效果中无明显差异。 【关键词】 关节镜； 自体肌腱； 同种异体肌腱； 交叉韧带； 移植 前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）和后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）作为膝关节重要的稳定结构，一旦发生断裂，将会导致膝关节不稳定而继发半月板损伤以及关节软骨的损伤，进而影响关节功能[1]。交叉韧带发生断裂难以自愈，因此，应及时修复重建。近年来，微创技术不断发展，利用关节镜重建交叉韧带备受推崇。常用的重建移植物分为三大类，包括自体移植物、同种异体移植物及人工韧带，临床中以自体组织的应用较为常见，而同种异体移植也被越来越多的学者所接受和认可[2-3]。2008年6月-2012年6月，本院共收治膝关节交叉韧带断裂85例患者，分别采用自体移植和同种异体移植物于关节镜下进行膝关节交叉韧带重建，回顾性分析两种重建移植物的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2008年6月-2012年6月本院收治的膝关节交叉韧带断裂85例患者，均符合如下入选标准。纳入标准：（1）有明确的膝关节外伤史，经体格检查、MRI检查或关节镜下诊断为交叉韧带断裂。（2）单侧交叉韧带损伤，对侧下肢正常；（3）无心、肺等器质性疾病，不伴有骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病。排除标准：（1）身体状况不佳无法接受手术治疗者；（2）患肢严重畸形者；（3）伴有神经血管损伤以及骨折者。85例患者中，男54例，女31例；年龄21～55岁，平均（34.5±6.5）岁；左膝34例，右膝51例；前交叉韧带断裂54例，后交叉韧带断裂19例，前、后交叉韧带均断裂12例；受伤原因：交通事故伤49例，运动伤24例，高处坠落伤12例；病程：1个月～2年，平均15个月；伴有半月板损伤者31例，伴有滑膜皱襞者6例，所有患者均存在不同程度的患肢关节肿胀、疼痛、膝关节伸屈活动受限，抽屉试验、轴移试验、Lachman试验均阳性。根据重建移植物的来源不同将85例患者分为两组，自体组43例，同种异体组42例。自体组43例患者中，男28例，女15例；年龄21～56岁，平均（35.0±6.0）岁；左膝17例，右膝26例；前交叉韧带断裂27例，后交叉韧带断裂9例，前、后交叉韧带均断裂7例；受伤原因：交通事故伤24例，运动伤14例，高处坠落伤5例；病程：1～25个月，平均16个月。同种异体组42例患者中，男26例，女16例；年龄20～54岁，平均（34.0±7.5）岁；左膝17例，右膝25例；前交叉韧带断裂27例，后交叉韧带断裂10例，前、后交叉韧带均断裂5例；受伤原因：交通事故伤25例，运动伤10例，高处坠落伤7例；病程：1～23个月，平均15个月。两组患者的性别、年龄、病程、断裂部位等一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 材料 同种异体肌腱由山西澳瑞生物公司骨组织库提供，固定可吸收挤压钉及钛钉为美国施乐辉公司产品；自体肌腱取患者半腱肌及股薄肌。 1.2.2 移植物的准备及处理 利用Arthrex重建平台修整移植物，将超低温冷藏同种异体肌腱移植物解冻，然后将其置于16×104 U庆大霉素与0.9%氯化钠溶液制成的250 mL等渗盐水中30 min充分浸泡复温，中点对折，修整编织至长度约10 cm[1]。自体移植物取自患者半腱肌及股薄肌，将肌腱反折为四股编织成长度10 cm。上述移植物编织缝合后预张10 min，备用。 1.2.3 重建方法 连续硬膜外麻醉下选取髌韧带旁内、外侧手术入路，关节镜下进行探查，明确前、后交叉韧带断裂、损伤情况，并处理韧带残端，行髁间窝成型[4]。对合并半月板损伤的患者进行半月板缝合、修补，或根据情况作全切处理；对合并软骨损伤的患者给予修整或采取钻孔术[4]。定位股骨与胫骨隧道，根据肌腱直径选择钻头（本研究中钻头直径7.0～8.0 m