乳腺超声v5.ppt

乳腺超声 学习目标 了解正常乳腺超声相关解剖 了解乳腺超声的检查方法 掌握典型乳腺病变的超声表现 初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法 内容 正常乳腺超声相关解剖 乳腺超声的检查方法 掌握典型乳腺病变的超声表现 提问与思考 内容 正常乳腺超声相关解剖 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考 超声对全乳腺的检查方法示意图 方法一：从上到下、平行移动探头（虚线所示方向），逐一切面扫查 方法二：顺时针或逆时针方向，以乳头为中心辐射状扫查（虚线所示方向） 超声对乳腺内病灶的检查方法 左图：超声示意图。棕色物表示乳腺肿物。纵切（A）和横切（B）为二个相互垂直的切面；放射状切面（C）：沿导管生长方向，对判断导管内病灶有较大意义 右图：同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图像 内容 正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考 乳腺癌 起源于乳腺导管上皮 我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝经期妇女发病率明显增高 临床最常见的病理类型为：浸润性导管癌、导管内癌 乳腺癌超声声像图特点 病灶多为低回声 形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕 肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化 CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则 一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存 左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（箭头） 右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、走行迂曲（黄箭头） 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化（虚线） 超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的乳腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异 上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者以彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬 乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度高于周围正常的组织，提示为恶性 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性） 乳腺腺病 多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关 一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有多个大小不等的结节，有压痛。月经后症状可减轻或消失 超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3） 图3 乳腺腺病伴囊肿形成 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等 乳腺纤维腺瘤 多见于中青年女性 超声特点 肿块呈圆形或分叶状 边界清晰 CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则 导管内乳头状瘤 多发生于乳晕下的较大输乳管内 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 急性乳腺炎 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 超声表现 炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均 脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义 内容 正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 乳腺超声的检查方法 典型乳腺病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，女性，28岁，无意中发现右乳肿块 临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质地韧，活动性好 超声声像图如下 左图、右图为病灶相互垂直的二个切面 问题： 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？ 诊断思路 该患者为年轻女性，为纤维腺瘤的好发年龄 超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态规则，略呈分叶状，边界清晰 综上所述，诊断应首先考虑乳腺纤维腺瘤 病理结果 患者进行了肿块的切除，术后病理：乳腺纤维腺瘤 思考题2 患者，女性，55岁，超声常规检查时发现右乳外上象限肿块 临床触诊（－） 超声声像图如下 问题： 该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性？ 根据声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？ 诊断思路分析 左图显示病灶为低回声实性肿物，肿物形态不规则，边界不清，内部可见多数微小钙化 右图CDFI显