介入放射学2经皮穿刺引流术 - 副本.ppt

超声引导肝、肾、胆囊、胰腺假性囊肿穿刺—视频 根据不同的病灶部位，患者选择相应的体位(取仰卧位、左前卧位)；常规消毒、铺巾、局部麻醉，选择穿刺路径、确定进针深度；实时彩色超声显示下快速进针，穿刺针准确进入脓腔内；干燥无菌注射器吸出脓汁，送细菌培养和常规检查；抽吸出脓汁(脓汁粘稠不易吸出者可边稀释边抽吸)后，用替硝唑液反复冲洗脓腔，直至冲洗液淡红色为止，最后注入相应的抗生素保留在脓腔内(必要时留置引流管，以便多次抽吸用药)。病程较长者，根据药敏试验结果改用相应抗生素。 临床治愈标准：疼痛症状消失，体温及血常规正常，脓腔消失或近似消失，且随后检查无复发迹象。 盆腔脓肿 谢谢！ 禁忌证：出血性或凝血障碍性疾病；严重高血压；活动性肾结核 ? 穿刺路径： 肾区超声导向穿刺作肾盂造影； 后肋缘下透视导向选择最佳穿刺方向与穿刺点 膀胱造瘘术 卵巢囊肿 梗阻性黄疸时，出现胆道压力增高、胆道扩张、 继发胆道感染等。 梗阻性黄疸除逆行性淤胆引发脏器损害外， 多伴有内毒素血症，它影响机体的多个系统。 尤其是机体免疫系统受到抑制。 经皮肝胆管穿刺置管引流术PTCD 适应证 恶性阻塞性黄疸减压 恶性阻塞性黄疸术前减压 胆管良性狭窄 * * 禁忌证 严重出血性疾病 碘过敏 肝血管瘤和畸形 大量腹水 * * 经皮肝胆管穿刺置管引流术PTCD 一、器材 穿刺针 导管-------一般用蛇管 导丝 扩张器 引流管 PTCD操作方法 一、经皮肝穿刺胆管引流 　　分外引流、内引流和永久性涵管引流，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。 　　（一）外引流 先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆系内压力。缓解黄疸（图6－2－1）。由于外引流会丧失大量电解质。体外端导管有引发感染的危险，因此外引发主要用于手术前。待病情缓解平稳后，再治疗引起胆管狭窄的疾病。 图6－2－1 经皮肝胆系外引流示意图1.穿刺肝内胆管；2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端；3.经导丝放入有侧孔的导管；4.拔出导丝即行外引流 （二）内引流 方法基本同外引流，但引流导管头端要通过狭窄梗阻区，置于梗阻远端的胆管内或十二指肠内，胆汁即经引流导管之侧孔流入梗阻下端胆管，进入十二指肠内（图6－2－2）。留于体外的引流管在贴近皮肤处切断，用缝线缝于皮肤上，用消毒纱布包扎。内引流避免丧失胆汁和感染的弊病，对于不能手术的恶性梗阻较为适宜。如引流管阻塞，流通不畅，可经原途径调换新引流管。 图6－2－2 经皮肝胆系内引流示意图1.穿刺肝内胆管；2.导丝通过狭窄段；3.有侧孔导管头端通过狭窄段；4.狭窄段上下导管均有侧孔即可行内引流 * * （三）永久性涵管引流 主要用于不能手术切除的恶性胆系梗阻患者，作姑息治疗用。这是在内引流的基础上，将一段塑料导管置于梗阻狭窄段的胆管内，以便胆汁经此管流入梗阻远侧胆管，进入十二指肠内。这种引流。体外无引流管，可进一步避免感染发生。正如上节所述，目前多已开始采用支撑器支撑方法，代替塑料导管引流。 晚期胆总管上段癌胆道梗阻严重黄疸（肿瘤同时压迫左右胆管） 胆道支架 引导方法 1超声+X线透视 CT PTCD动画、超声及C臂引导视频 泌尿系统梗阻的介入治疗 ??泌尿系统任何部位因管腔内外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻现象。各部位梗阻若不及时解除最终都会导致肾积水并损害肾功能。在上泌尿系统为肾盂、输尿管梗阻，肾积水发展快，但常是一侧受损害；在下泌尿系统即膀胱、尿道梗阻，开始因为有膀胱作为缓冲，肾损害发展缓慢，但常为双侧肾脏损害 引起泌尿系统梗阻的病因很多，包括机械性和动力性的原因。前者是指管腔被机械性病变梗阻，如结石、肿瘤、狭窄等；后者是指中枢或周围神经疾病致部分尿路功能障碍[1]，影响尿液排出，如神经源性膀胱功能障碍[2]。梗阻可以是先天性的，但大多数是后天性的。可以是泌尿系统本身的疾病所致，也可以是泌尿系统以外邻近病变的压迫或侵犯。临床上医源性原因亦不少见，如手术和内腔镜检查、盆腔肿瘤放疗所致的损伤引起梗阻等。 不同年龄和性别其病因有一定区别：小儿以先天性疾病，如肾盂输尿管连接处狭窄多见青壮年以结石、损伤、炎性狭窄多见；老年男性以前列腺增生最常见，肿瘤次之；而妇女与盆腔疾病有关。 1.上尿路梗阻常见的病因：有肾部位梗阻最常见的原因有肾盂输尿管连接部先天性病变，如狭窄、异位血管和纤维束等。后天性病变见于结石、结核、肿瘤。重度肾下垂亦可引起梗阻。 输尿管梗阻的先天性病因常见输尿管膨出、下腔静脉后输尿管、输尿管异位开口等。后天性疾病以结石最常见，输尿管炎症、结核、肿瘤和邻近器官病变（腹膜后纤维化、腹膜