全科医生的临床能力培养.ppt

全科医生的临床能力培养 GPs Competency Training 海口市人民医院暨中南大学 湘雅医学院附属海口医院全科医学科 周仲华 2012年6月 核心临床能力 医学知识 Medical Knowledge 病人照顾 Patient Care 以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement 以系统为基础的实践 Systems Based Practice 专业素养 Professionalism 人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills 解决问题能力 以解决病人的问题为目标 常见的情况更经常地发生 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 如果你所做的有效就继续做；如果你所做的无效，停下来；如果你不知道要做什么，就什么也不要做 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 不要让外科医生轻易地得到你的病人 考虑成本效益原则 循证医学 解决问题的能力—规则 实践循证医学----结合： 最好的证据 病人的价值观 医生的经验 核心临床能力 医学知识 Medical Knowledge 病人照顾 Patient Care 以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement 以系统为基础的实践 Systems Based Practice 专业素养 Professionalism 人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills  挑战与希望 挑战 全科师资的缺乏 专科医生不理解全科医生的临床思维 希望 * * * 内 容 全科医生应具备的临床能力 培养全科医生的临床思维 挑战 * 全科医生的基本功 基本功 采集病史 查体 鉴别诊断能力 分清哪些是常见的 哪些是危险的 * 解决问题的能力—规则1 常见的情况更经常地发生common conditions occur commonly: 依据流行病学--发生几率从高到低排列： 1.常见病的常见表现；2.常见病的罕见表现；3.罕见病的常见表现；4.罕见病的罕见表现。 务实性（事实上我能做些什麽） 针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗 比如：腰痛、感冒 * 解决问题的能力—规则2 当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马 考虑到所有的可能性 一个完整的鉴别诊断清单 识别最有害的诊断 不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号） 不要凭直觉产生医学结论 使用固有思维是很危险的一件事 解决问题的能力—规则3 如果你所做的有效就继续做 如果你所做的无效，停下来 如果你不知道要做什么，就什么也不要做 解决问题的能力—规则4 利用资源 你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案 同行、专科医生 指导老师 参考书 网络资源 继续教育 授课 查房 解决问题的能力—规则4 利用资源 诊疗流程图 社区获得性肺炎 临床实践指南 消化不良 糖尿病 疼痛管理 骨质疏松 解决问题的能力—规则4 利用资源 计算机为基础的总结性工具 越来越多被使用 个人数字助理-掌上电脑 需要以证据为基础 注意时效性和精确性 教科书 药物手册等 适用于我们正在看的病人 解决问题的能力—规则4 利用资源 解决问题的能力—规则5 不要让外科医生轻易地得到你的病人 当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象钉子 解决问题的能力—规则6 考虑成本效益原则 * 实践循证医学 循证医学结合： 最好的证据 医生的经验 病人的愿望 * *