咳嗽诊治的发展现状.ppt

咳嗽诊治的发展现状 目 录 概述 流行病学 咳嗽的生理意义 咳嗽的危害 咳嗽的分类 急性咳嗽 病因分类 普通感冒 急性支气管炎 慢性咳嗽 病因分类 诊断方法 疾病各论 总结 概 述 流行病学 咳嗽的生理意义 咳嗽的危害 咳嗽的分类 流行病学 咳嗽的生理意义 咳嗽是机体的一种重要的防御机制 协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅 咳嗽是预防感染扩散的重要因素 咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律 咳嗽的危害 心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、 骨骼肌、呼吸器官的多种并发症 咳嗽导致多种并发症 咳嗽的分类 咳嗽分急性和慢性两类，二者不能截然区分： 急性：咳嗽持续3周 慢性：咳嗽至少持续3-8周 急性咳嗽 病因分类 普通感冒 急性支气管炎 病因分类 普通感冒——咳嗽的最常见病因 流行病学和病因学 成人每年平均患2～4次感冒 大部分儿童则每年可患3～6次 约10％左右反复呼吸道感染的患儿每年患病可达8次以上 感冒90％以上由各种病毒引起，其中主要为鼻病毒、冠状病毒，占60％ 症 状 咳嗽、鼻部分泌物增加是特征性症状 非特异性，个体差异很大 病情发展，可出现声音嘶哑，咳嗽加重或少量粘液痰 症状较重者有全身不适，周身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等 科 学 治 疗 对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等 目前常用的抗感冒西药有六大类 抗病毒药物 镇咳药 抗组胺药物 拟肾上腺素药 解热镇痛药 抗生素 抗感冒西药（一） 抗病毒药物：因为只有在病毒进入宿主细胞前应用才有效，所以目前疗效有限。 镇咳药：氢溴酸右美沙芬、可待因等，直接作用于延髓咳嗽中枢，快速有效。 抗组胺药物：降低鼻粘膜血管通透性，减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等症。可导致嗜睡等不良反应。 抗感冒西药（二） 拟肾上腺素药物： 收缩呼吸道血管，解除支气管充血 消除鼻塞、流涕、喷嚏等症 麻黄碱类、苯丙醇胺因严重不良反应被禁用 解热镇痛药： 用于缓解发热、头痛、肌肉痛等症 常见不良反应有胃肠道刺激、出汗过多虚 脱、血液系统损害等。 抗感冒西药（三） 抗生素： 有关随机双盲对照研究证实： 急性支气管炎——咳嗽性疾病 概 述 大多由各种病毒感染引起 咳嗽是最常见的临床症状 85％的病人感染后2天开始咳嗽 大多数病人2周内停止咳嗽 治疗重点——镇咳和祛痰 镇咳治疗：对68％－98％的患者有效 常用药物有 右美沙芬、氢化可待因等。 祛痰治疗：鼓励患者咳嗽排痰 应用祛痰药物，如高张生理盐水喷雾剂、 特布他林等。 其他治疗 支气管扩张药： 近年有应用β-激动剂的研究报道，显示病人1周内咳嗽程度减轻。 抗生素： 对单纯性急性支气管炎，不建议常规应用抗生素 慢性咳嗽 病因分类 诊断方法 疾病各论 病因分类 解剖路径诊断方法——五个组成部分 解剖路径诊断方法的评价 病史和体格检查： 特异性诊断价值有限。 可为进一步诊治提供有价值的线索，如： 解剖路径诊断方法的评价 各种检查方法的评价： 诊断性治疗 慢性咳嗽的最终诊断，需依靠特异性治疗使咳嗽消失确定。 有一种以上病因时应注意增加相应的特异性治疗。 怀疑PNDS、哮喘、GERD为慢性咳嗽病因，但支气管激发试验和食管24小时PH监测不可行时，应考虑经验治疗，尤其是对于非吸烟、未服用ACEI、胸片正常患者。PNDS和哮喘患者通常于1周内，GERD于1-3个月内对经验治疗出现反应。 评价诊断性治疗疗效时的注意点 a. 咳嗽可能有一种以上的诱因 b. 部分有效的治疗在加用其他治疗的同时应继续应用 c. 哮喘患者吸入给药可使咳嗽恶化 d. H1受体拮抗剂疗效不等，新型的非镇静类抗组胺药物对非组胺介导的PNDS性咳嗽治疗无效 e. GERD诱导性咳嗽药物治疗需2-3个月方有症状改善，5-6个月咳嗽方能消失 f. 对GERD诱导性咳嗽，H2受体拮抗剂单独治疗常不能凑效 g. 大多药物治疗对GERD诱导性咳嗽无效时，可于监测24小时食管内PH下给予适当