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对冠心病心脏康复后护理探索 　　【摘要】 冠心病（coronary artery disease，CHD）是一种在全世界范围内广泛发生的疾病， 20世纪以来，人们生活水平不断提高的同时，体力锻炼活动的时间也在逐渐的减少，冠心病的发病率有逐年增加的趋势。相当一部分患者在经过冠状动脉介入术或搭桥术后得以存活，鉴于冠心病相关危险因素的不可逆性，术后复发率依然很高。因此，对于手术后恢复的冠心病患者进行心脏康复（cardiac rehabilitation ，CR）就有很重要的现实意义。随着对疾病的深入研究，现代医学对冠心病的认识已经不是单纯的停留在治疗方面，更是需要满足一个高水平的健康状态和保证高质量的生存条件，因此，以运动为基础的冠心病术后心脏康复治疗逐渐成为一种较为理想的治疗方式。 【关键词】 心脏康复； 护理学； 冠心病 急性心肌梗死起病急、病死率相对较高，通常在欧美国家比较常见，上世纪50年代的病死率大概为3‰，70年代以后降到0.4‰[1]。我国的发病率低于欧美国家，20世纪70年代和80年代北京、河北、哈尔滨、上海、广州等省市的年发病率仅0.2%～0.6%，其中以华北地区最高[2]。从21世纪开始，AMI的发病率每年都在升高，面对这种形式，为了减轻患者的经济负担及改善生活质量，心脏康复学越来越得到重视。目前，为了做好急性心肌梗死患者的康复护理，降低病死率，促进患者尽早回归社会，恢复正常生活，冠心病心脏康复后护理已成为当今护理研究的重点。 1 CR的历史发展过程 CR最初来自于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的早期活动， 20世纪40年代，有人对AMI患者应该严格长期卧床的治疗标准提出了质疑，并提出了一种新的疗法，叫做“櫈子疗法”。但一直到60年代末，才正式提出早期的分级活动治疗方案，出院后的心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）计划被正式运用于临床。从1970开始，欧美国家实施的AMI患者“3周住院期”成为了常规。在1980开始用出院前运动试验来预测再发心脏事件的危险性，到1990年形成的综合性CR方案过程中，“危险性分层”这一概念也开始得到使用[3]。20世纪80年代，河北省人民医院的AMI患者4周康复程序拉开了我国CR计划的序幕。近年来随着对CR认识的提高，多数学者推荐中等强度的有氧运动不仅仅可以预防心肌缺血，同时还是AMI、CABG和PCI术后主要康复措施之一[4]。 2 CR的内容 WHO将CR定义为：能使CHD患者恢复到某一程度的体力、社会适应及精神层面的能力，并通过其自身的努力，尽可能地从事正常生活[5]。适度的运动是心脏康复的核心内容，尤其是中等强度的有氧运动，其有益性和安全性已得到初步证实，适当的有氧运动不仅可以逐步增强心脏功能的相对适应性，一定程度上还能改善心脏冠脉的弹性及供血能力，并使各种相关心血管疾病的死亡率降低约20%～30%[6]。运动训练是一种个性化的过程，依据心脏病患者康复危险程度进行危险程度进行分级，再结合考虑患者自身的健康状况、活动强度、所处的身体状态以及外部环境情况，对不同的患者进行不同程度的运动耐受评估，包括运动类型、持续时间、频率、强度、进展等。 3 CR的护理现状 3.1 CR护理的理论指导 3.1.1 跨理论模型（Trans theoretical Model，TTM） 是20世纪80年代提出的一种行为改变理论，包含四个内容：改变、进程、决策平衡和自我效能[7]。该模型认为，每个个体所在的行为准则，改变是一个包含动态变化的循序渐进的过程，该过程大致分为以下5个阶段：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。 3.1.2 激发性会谈（motivational interview ，MI） 是一种能促进CR患者自我恢复及行为改变的行为[8]，通常以患者为中心，用一种类似会谈式的咨询方式来改变患者危险行为的方式，通过CR患者自身的参与及分享来激发个体行为的改变，它与提高患者参与康复计划的主动性具有一致性，也是当前康复护理应用的相对较多的一种方式[9]。 3.1.3 自我效能（Self-efficacy）理论 一种应用的比较多且相对成熟的模式[10]，该模式提出：影响个体对目标值期望的认知评估主要来源于4种信息：（1）口头上的说教；（2）个体直接参与的经验；（3）间接获取的主、客观经验；（4）个体的心理或生理反应。而在对患者进行自我控制能力提升的过程中，主要是通过正向性提高参与者的自我效能的能力，进一步避免危险行为的发生。在此过程中运用赞美及鼓励的语言，促进患者养成健康行为的信心。有效积极的护理干预可明显提高CHD患者的自我效能。 3