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活血熄风法临床应用体会 　　摘要：中风病是内风证中最常见的一种病证，是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要病证。临床研究发现其发病机理大多与瘀血有关，采用活血化瘀熄风的方药治疗取得了较好的疗效，证明活血熄风法是治疗中风病无论新发还是后遗症的有效法则。 关键词：内风病证；活血熄风法 2013年我很幸运地成为山东省五级中医药师承教育项目的学员，跟随刘昭纯老师学习，使自己的中医素养及业务水平得到进一步的提高。不知不觉从事中医临床工作已经20年了，随着时间的流逝，随着在日常工作中遇到各种各样的问题，我越来越认识到中医学有着自己的规律和特点，有着非常强的实践性，在浩瀚的中医学术殿堂里自己只是一个初入门的探宝者。随着师承工作的展开，再一次静下心来重读经典，珍惜每个机会跟随老师踏踏实实做临床，每一个病例分析、每一种辨证思维，都能够以师徒传授方式面对面直接得到老师的言传身教，学习到老师的学术经验和理论精华，通过一年的学习，感觉受益良多。特别是关于刘老师所创立瘀血生风理论的临床应用，感受颇深，现将个人的一些体会做一下总结。 1引言 刘昭纯老师是山东中医药大学教授，博士生导师，多年来致力于”内风”证发病机制的研究，”内风”，又称”风气内动”，是中医学特有的概念，临床上凡出现动摇、眩晕、震颤、抽搐等症状者，即可概括为”风气内动”。可见于现代医学中的脑血管意外、脑动脉硬化症、高血压病、脊髓小脑变性症、小脑萎缩、癫痫病、震颤麻痹综合征、脑外伤后遗症等多种疾病的过程中[1]。根据中医基础学、病因病机学等中医理论方面的专著， 对”风气内动”的成因大多概括为”肝阳化风”、”热极生风”、”阴虚生风”、”血虚生风”等。刘老师通过多年的中医临床发现，很多内风病证均同时出现瘀血证的症状特点，在治疗上亦常常使用活血化瘀药物，且每每取得较好的疗效。再查阅近年来的临床文献，发现目前临床在治疗各种内风病证时亦常用活血化瘀法，且有很多治疗效果满意的临床报道。大量的临床实践表明，内风证常兼有瘀血症状，活血化瘀法可以治疗内风。因而在此基础上，以传统中医文献理论、现代临床报道、熄风药物的作用机理研究以及现代实验研究成果等为依据，老师提出了”瘀血生风”假说[1]。在完善中医病因病机学理论体系同时为临床用活血化瘀法治疗内风病症提供理论基础。 1年来的临床工作中接诊了很多中风病患者，在老师的指导下，临证时详细分析每位患者的症状表现，四诊合参，可以看到无论是缺血性中风，还是出血性中风，无论是中脏腑，还是中经络，进入恢复期后，其病机大多表现为瘀血阻塞经络，筋脉失润，髓海失养。临证时重点在于抓住主要病机的同时，还要看到患者往往兼有其他病机共存，这就是临证的复杂性，我们还需要辨明相兼病机，治疗时在应用活血熄风法作为总的治疗原则的同时，根据中风恢复期患者体质的差异，兼证的不同，还要随证加减变通，才能取得良好的治疗效果。 2临床资料 患者芦**，男，70岁，2013.4.14 初诊。因左侧肢体活动功能障碍3月余入院。 患者于2012.12.25.感受风寒后出现站立不稳，摔倒在地，遂至齐鲁医院就诊，当时测血糖、血压偏高，行颅脑CT示：右侧脑梗塞，住院行药物治疗于2013.01.17病情稳定出院，左侧肢体活动不能，曾于社区行针灸治疗，目前建立2级坐位平衡，左上肢无主动活动，不能站立及行走。既往2009年曾患脑出血，遗留左侧肢体活动不灵，可扶拐步行。有糖尿病史，否认高血压病史。 查体：Bp140/90mmHg 左侧鼻唇沟稍变浅，右侧口角轻度歪斜，伸舌左偏。左上肢肌力0级，肌张力增高，左手轻度浮肿，左下肢肌力2级，可于床面完成平移动作，肌张力轻度增高，左侧肢体痛、触、温度觉减退，深感觉无明显异常，左巴氏征（+），右侧肢体肌力、张力无明显异常，双下肢无浮肿。 中医四诊：神志清，精神可，言语尚流利，反应稍迟钝，语速较慢，情志不舒，时太息，述常感眩晕耳鸣，头部昏蒙，胸脘满闷，纳呆，时有呕恶，倦怠乏力，腰膝酸软，左侧肢体活动不灵，偏身麻木多汗，二便基本正常，舌紫暗苔白腻，脉弦涩。 辅助检查：山东大学齐鲁医院医学影像中心（2012.12.25.）示：右侧基底节低密度影，中线结构无移位，脑室系统、诸脑池形态规则。 中医诊断：中风-中经络；证候诊断：痰瘀阻络，肾气亏虚；西医诊断：①脑梗塞；②糖尿病2型；③脑出血后遗症 治法：活血熄风，化痰通络，补益肾气 处方：活血熄风汤加减、丹参30g、当归尾10g、川芎10g、川牛膝10g，天麻10g、生黄芪30g、竹茹10g、茯苓12g，赤芍12g、柴胡9g、石菖蒲10