小儿风湿热(新).ppt

小儿风湿热 双 辽 卫 校 陈 广 志 概 述 1、概念：风湿热是A族乙型溶血性链球菌感染 后发生的全身结缔组织非化脓性炎性疾病。 2、主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。 3、发病情况： A、全球性疾病 B、我国风湿热总发病率约22/10万 C、发病年龄：6～15岁多发、＜3岁少见 D、性别：无明显差异,舞蹈病女＞男 E、发病季节：大多冬春发病 4、临床表现的变迁： A、发病率下降 B、病情变轻, C、不典型 D、可主要表现为单纯性心肌炎 病因与发病机理 尚未完全阐明 （一）病因：A族乙型溶血性链球菌 1、可能是链球菌咽峡炎的并发症（引起的免疫反应） 其根据为： ①在发病前1 ～3周常有溶血性链球菌感染 如咽峡炎、扁桃体炎或猩红热的历史。 ②大多数小儿风湿热患者的咽培养 有A组β溶血性链球菌生长 或血清中抗链球菌抗体显著升高， 如抗链球菌溶血素O（ASO）等。 ③链球菌感染流行后小儿风湿热 的发病率增高。 ④应用青霉素治疗和预防溶血性链球 菌感染，可防止小儿风湿热的复发， 甚至减少首次发病 因此，小儿风湿热的发病是由于 链球菌感染引起的免疫反应。 2、链球菌感染发生风湿热几率： 约0.3%～3%病例于1～3周后发生风湿热 取决于： A、链球菌在咽部存在的时间 B、致病菌株 C、患儿遗传学背景 病 理 *基本的病理改变：为风湿小体形成，即阿孝夫（Aschoff）小体 **病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期， 三期可交错存在，持续约4～6个月。 1、急性渗出期 A、持续时间： 1个月左右 B、部位：心脏、关节、皮肤、胸膜 C、病理改变：组织水肿、胶原纤维呈局部性肿 胀变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆 液渗出。 2、增生期（肉芽肿期 ） A、持续时间： 3～4个月 B、部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） C、病理：风湿小体（Aschoff body) 是风湿热的病理诊断依据，表明风湿活动。 3、硬化期（愈合成瘢痕期 ） A、持续时间： 2～3个月 B、部位：主要是心内膜，其次是心包、心肌 二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 C、病理： a 、纤维组织增生和瘢痕形成。 b、以心脏瓣膜损害最突出， c、在瓣膜闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚 4、各部位病变： A、心内膜病变：常侵及心瓣膜，其次乳头肌和腱索。二尖瓣＞主动脉瓣＞三尖瓣及肺动脉瓣 B、心肌病变：最重要病变为风湿小体形成 C、心包病变：a、心包积液，b、缩窄性心包炎 D、关节病变：滑膜充血水肿，有浆液及纤维素渗出；炎性细胞浸润，吸收后不留关节畸形。 E、皮下结节：病理上属于风湿小体 F、脑部病变：纹状体、黑质及大脑皮质等处形成不典型的风湿小体 临床表现 （一）前驱感染和一般症状： 1、前驱感染史： 发病前1-3（4）周上呼吸道感染史。 （咽炎、扁桃体炎、感冒或猩红热） 2、一般症状： A、发热：一般都不太高且热型多不规则，少 数可见短期高热，大多数为长期持续低 热，持续约3～4周。 B、患儿精神不振、疲倦、食欲减退，面色苍 白、多汗、鼻出血。有时可有腹痛，其甚 者可误诊为急性阑尾炎。 （二）心脏炎： *特点：发生率高40％－50％。 心肌炎、心内膜炎最常见 病情轻重不等 轻者只有心律及心电图改变 重者可发生心力衰竭 1、心肌炎： A、心率：增快、110～120次/分以上， 与体温高度不成比例。 B、心律：心律失常可出现期前收缩 C、心音：第一心音减弱甚至出现奔马律 D、心脏扩大、轻度或明显扩大 E、杂音：出现二尖瓣相对狭窄和闭锁不全 的杂音 F、心力衰竭 G、心电图改变；常见Ⅰ房室传导阻滞 Q-T间期延长及T波异常 2、 心内膜炎： A、与心肌受损同时存在 B、受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣 C、急性期杂音：心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样 全收缩期杂音，有时音调高，如海鸥鸣， 杂音向腑下及左背传导，呼吸与体位对杂音 无影响，系瓣膜炎症水肿或血小板赘生物的 生成引起 D、恢复期：约半数病儿杂音消失 E、二尖瓣关闭需反复6个月， 二尖瓣狭窄不全需2年 病变的二