小切口和微创全膝置换-加图.ppt

小切口和微创全膝置换 上海交通大学附属第六人民医院 骨科 张先龙 小切口和微创入路 小切口(迷你入路) 髌旁内侧入路 股内侧肌下入路 经股内侧肌入路 微创入路 QS ( quadriceps sparing)入路 QS经关节囊入路 迷你髌旁内侧入路 有限的四头肌分离 10-13 cm 向髌骨近端延伸2-4 cm 向远端达到胫骨结节水平 手术医生: Vaughan, Scuderi 迷你髌旁内侧入路 Scuderi GR. et al CORR 2004 428, pp. 61–67 迷你髌旁内侧入路 Vaughan LM. AAOS 2005 66 迷你TKAs vs 77 标准 TKAs 采用 PS knee 止血带时间, 手术时间 术后疼痛评分 SLR 术后 1-2天: 有明显差异 ROM 膝评分 5年: 相同 并发症 没有差异 迷你经股内侧肌入路 内侧皮瓣 分离2-4 cm 股内侧肌 手术医生: Laskin, Haas 迷你经股内侧肌入路 Haas SB. et al CORR 2004 428, pp. 68–73 迷你经股内侧肌入路 Haas et al. CORR 2004 40迷你经股内侧肌入路 vs. 40 标准入路 采用 PS knee 年龄 性别配对 MIS 组 活动恢复快 屈曲角度 @ 6 周 : 114° vs 95° 12 周: 122° vs 110° 1年: 125° vs 116° X线对线没有差异 迷你经股内侧肌入路 Laskin et al. CORR 2004 32迷你经股内侧肌入路 vs. 26 标准入路 (PS knee) 术后服用止痛药物数量 术后1天: 相同 术后2-5天: 差异明显 VAS疼痛视觉评分 术后 0 和 1天: 明显降低 膝关节屈曲 手术后 0-5天: 明显好于对照组 迷你股内侧肌下入路 内侧皮瓣 股内侧肌下分离4 cm 手术医生: Schroer, Pagnano 迷你股内侧肌下入路 Schroer WC. MIS 和CAOS 会议 2004 150迷你股内侧肌下入路vs 150 标准入路 TKAs 采用PS knee 止血带时间 相同 术后 SLR 术后 1天: 差异明显 ROM 3 周: 110 vs 99 6 周: 118 vs 108 12 周: 122 vs 111 24 周: 125 vs 113 特殊工具 迷你内侧髌旁入路 迷你经股内侧肌入路 迷你全膝 迷你全膝 迷你全膝 迷你全膝 QS入路(不切断四头肌) 内侧髌旁至髌骨上极 不干扰股四头肌腱 手术医生: Tria QS经关节囊入路 内侧髌旁至髌骨上极 V 型关节囊切开 手术医生: Coon 微创置换的概念 不破坏股四头肌的活动机制 不破坏髌上囊 不翻转髌骨 MIS 入路的问题 假体植入困难 远端股骨和近端胫骨的切骨 侧方截骨器械 股骨前后位切骨和假体植入 髌骨和股内侧肌的关系 髌骨和股内侧肌的关系 髌骨和股内侧肌的关系 同样长度的切口 入路 并不适合所有膝关节 同样长度的切口 入路 并不适合所有膝关节 MIS TKA QS 迷你 Quad snip Sub-vastus Mid-vastus 不适合 QS 的困难膝 髌骨低位 髌骨活动不良 不适合 QS 的困难膝 髌韧带止点高 髌骨活动不良 不适合 QS 的困难膝 内外直径过大 股骨 胫骨 髌骨 不适合 QS 的困难膝 典型病例 瘦高, 皮包骨头的男性病人 容易手术的膝关节 过伸膝关节 前后向有更多的空间 肥胖病人 脂肪松 OK 脂肪紧 困难 髌骨厚度 髌骨厚 (24 mm) 先切髌骨 预切骨 确切切骨量 骨磨损 手术技术 皮肤切口 内侧关节囊切开 髌骨外移 膝关节屈曲45o,髌骨向外侧牵开，暴露髓腔入口 固定侧方截骨板 在使用锯片时要使用拉钩保护伸膝装置 胫骨的侧方截骨模块 检查伸膝间隙和力线 测量假体大小 测量假体大小 固定前方截骨板 股骨前髁截骨 前后和斜面截骨导向器 髁间截骨 确定胫骨大小和位置 完成胫骨的髓内柄凹槽 完成胫骨的髓内柄凹槽 完成胫骨、股骨固定和插入垫片 伤口关闭后 术后X片 术后伤口长度 术后5天的主动活动度 优势 减小手术创伤 (无肌肉切断) 减少失血，加速恢复 改善早期功能效果 增加病人满意度 谢谢 * *