三种干预方法对A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛影响探究.docVIP

三种干预方法对A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛影响探究 　　[摘要]目的：观察捏提法、注射前冰敷、复方利多卡因乳膏封包麻醉对A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛的影响。方法：纳入98名进行A型肉毒毒素眉间纹注射的患者，随机分为四组：干预组分别采用捏提法、注射前冰敷5min、注射前复方利多卡因乳膏封包麻醉60min进行干预；对照组按传统注射方式，不进行疼痛干预。注射结束后对疼痛进行VAS评分，并记录其他不良反应。结果：三干预组VAS评分均低于对照组（5.88±2.41）。局麻组（3.56±1.88）评分最低，捏提组（3.94±2.15）、冰敷组（4.17±2.23）间差异无统计学意义。结论：捏提法、注射前冰敷、复方利多卡因乳膏封包麻醉均可安全有效地减轻A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛，其中捏提法简便实用，值得临床推广。 [关键词]肉毒毒素；眉间纹；疼痛；VAS评分；干预 [中图分类号]R971 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-1082-03 肉毒毒素通过特异性阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱自突触前神经末梢的释放，阻断神经肌肉传导。将定量的肉毒毒素注射于不同的部位和层次，作用于目标肌肉或腺体，已广泛用于延缓上面部皱纹，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、皱鼻纹等，还可用于治疗面肌痉挛、面瘫、露龈笑、咬肌肥大、颈阔肌纹、多汗症和腋臭等。在美容领域，我国已批准其用于治疗眉间纹。眉间纹注射的目标肌肉为降眉肌、皱眉肌和降眉间肌。 肉毒毒素注射常见的不良反应为注射部位疼痛、水肿、注射部位瘀点等。由于需要进行多点位注射，患者通常会关注注射的疼痛，降低注射时疼痛的技术可明显减轻患者注射时的不适和焦虑[1]，提高其满意度和依从性。既往研究显示包括局部制冷、单纯的捏掐、神经阻断和局部麻醉等技术在减轻注射疼痛方面是有效的，有各自的优缺点。本研究观察和分析捏提法、注射前冰敷、复方利多卡因乳膏封包麻醉三种干预方法对A型肉毒毒素眉间纹注射疼痛的影响，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）进行评价，指导临床结合自身条件选择适宜的方法减轻A型肉毒毒素眉间纹注射时的疼痛。 1 材料和方法 1.1 受试者：纳入门诊拟治疗眉间纹的求美者，包括动力性患者、运动功能亢进的患者以及张力亢进的患者。年龄25～65岁，男女不限。排除标准：①不能正确理解VAS评分者；②已知对A型肉毒毒素及配方中任一成分过敏者；③重症肌无力或肌无力综合征等神经肌肉疾病患者；④孕妇及哺乳期妇女；⑤注射部位感染；⑥正在服用与本品存在相互作用的药物，如：氨基糖苷类、青霉胺、奎宁及钙拮抗药等患者。 1.2 试验步骤：计算机随机生成数字，将受试者分为四组：包括捏提组、局麻组、冰敷组和对照组。除每组采用的不同干预措施外，其余注射方法均一致。治疗结束后立即进行疼痛的VAS评分，并记录其他不良反应。 1.2.1注射方法：所有患者均于洁面、拍摄静息状态和最大皱眉程度时的照片后取坐位，根据目标肌肉的大小、位置、是否对称以及眉弓、眉毛形状，用记号笔进行定点，共分为5～7个注射点，覆盖眉间区参与皱眉纹形成的全部三组肌肉。将注射用生理盐水2.5ml加入A型肉毒毒素（保妥适R，艾尔建公司）100U中，轻轻晃动混匀，抽取备用。局部消毒后，选择29G一次性胰岛素注射器（BD公司），于标记点快速垂直进针至肌肉层，缓慢推注，根据肌肉大小每个注射点2～8U不等，拔针后立即以棉签轻轻按压止血。所有受试者均由同一名注射经验丰富的医师进行治疗。 1.2.2干预方法：①捏提组：注射时左手捏提起标记点附近皮肤，使注射点位于食指和拇指之间，轻施压，右手持针进行注射（图1），拔针后棉签按压注射点，解除施压；②冰敷组：将自制冰袋置于无菌手套中，冰敷5min后进行注射；③局麻组：复方利多卡因乳膏2～3g（每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，北京紫光制药有限公司）以薄膜封包60min后进行注射；④对照组：不采取其他干预措施。 1.3 评价指标：采用VAS评分进行疼痛程度评价：在卡片上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示不能忍受的剧痛，中间部分按大小表示不同程度的疼痛，疼痛越剧烈，对应的分值越大。受试者在注射完成后根据自我感觉的疼痛程度在横线上划一记号。观察者记录卡片上对应的数值，数值精确到mm。设定1mm长度的VAS评分值为0.1分。 1.4 统计学分析：计量资料以x±s表示。数据采用SPSS 13.0统计软件进行方差分析，组间比较采用S-N-K法，P0.05；平均整体注射剂量24.89U，F=0.896，P=0.0740.05，各组间单点及总注射剂量无统计学差异（表1）。 2.2 VAS评分比较： 纳入的98名患