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不同分娩方式对产妇产后出血和新生儿免疫功能影响[摘要] 目的 探讨阴道分娩与剖宫产对产后出血及新生儿免疫功能的影响。 方法 选择健康初产妇120例，按照选择分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。检测两组产妇产后出血情况以及新生儿Apgar评分，脐带血免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）及C-反应蛋白（CRP）的变化水平。 结果 剖宫分娩的产后出血率显著高于阴道分娩组（P 0.05）。剖宫产组IgA、CRP水平显著高于阴道分娩（P 0.05）。见表1 。 2.2 两种分娩方式产后出血情况比较 阴道分娩产后出血2例，产后出血发生率为3.33%（2/60） ，而剖宫产后出血8例，产后出血发生率为15% （9/60），两种分娩方式间比较差异有统计学意义（χ2 = 6.89，P 0.05）。见表2。 2.4 两种分娩方式对不同性别新生儿体液免疫指标的影响 结果显示阴道分娩的新生儿脐血IgA均未检测到，剖宫产新生儿IgA水平则显著高于阴道分娩组（P 0.05）。见表3。 3 讨论 剖宫产术是产科最为常见且应用普遍的手术之一，在挽救高危象产妇和胎儿方面具有不可替代的作用[6-8]。近年来，剖宫产的比例正不断攀升，2010年Lancet杂志发布报告显示我国的剖宫产率高达46.2%，是WHO推荐比例上限的3倍以上，在抽样的亚洲国家中排名第一，并且其中有11.7%的产妇不符合接受剖宫产术的指征[9]。本研究分别检测两种不同分娩方式对产后出血情况、Apgar评分、免疫功能的影响有利于进一步阐明不同分娩方式对母儿的潜在影响，为分娩方式的选择提供有效科学依据。 　　产后出血一直是引起孕产妇死亡的首要原因，剖宫产术后对产妇的创伤较大，一般情况下出血量相比阴道分娩而言要多，本研究结果也显示阴道分娩组的产后出血发生率明显低于剖宫产组，这与一般情况基本符合。Apgar评分是评价新生儿出生状况和缺氧程度的重要量化指标。其中，1 min和5 min Apgar评分分别用于判断新生儿有否窒息及窒息的严重程度和预后情况[5]。结果发现，两种分娩方式对Apgar评分并无显著影响；但数据也提示，阴道分娩的1 min Apgar评分稍低于剖宫产，表明其更易于发生窒息；而5 min Apgar评分两者差异不大，说明两分娩方式对于预后情况无明显影响。虽然剖宫产可减少新生儿窒息的发生且不改变预后，但它要承担的近、远期不良效应则远高于阴道分娩者。 既往研究提示，新生儿免疫功能水平可能受到分娩方式的影响，但其具体作用方式和机制迄今仍不明确[10-11]。本研究结果发现，剖宫产新生儿的IgG和IgM水平检测显著低于阴道分娩组，而IgA水平则显著高于阴道分娩，且不同性别之间亦存在一定的差异。由于IgG分子量较小可通过胎盘，新生儿的IgG主要来源于母体脐血，阴道分娩过程中，子宫的剧烈收缩使得大量的IgG借助主动转运的方式进入胎儿，因此，阴道分娩新生儿的IgG水平可显著高于剖宫产婴儿。与此相反，IgM由于分子量较大而不能通过胎盘，主要在肝脏进行合成。在剖宫产手术过程中，由于母体和新生儿均受到强烈的应激反应，可能导致肝脏的合成功能受损，进而造成IgM含量的降低[11]。但是，不论是IgG还是IgM水平的下降均易造成新生儿免疫功能紊乱，诱发各种感染。从这一方面，本研究结果亦印证剖宫产导致婴儿免疫功能降低的结论。与IgM相类似，IgA的相对分子质量也较大，不能通过胎盘，但本研究发现阴道分娩组不同性别新生儿脐血中均未检测到IgA，而仅在剖宫产组中检测到，这可能与新生儿宫内发生感染有关，原因在于IgA 水平的升高，常常提示有宫内感染灶存在[13]。研究结果还提示，女性新生儿IgA 升高显著高于男性，该结果是否能够提示女性新生儿在剖宫产术过程中更易发生感染，其原因仍值得深入研究。CRP被认为反映急性感染的早期诊断指标之一[14]。结果表明，剖宫产不同性别新生儿均较阴道分娩组CRP水平高，说明剖宫产对不同性别的新生儿均有诱发感染的可能。 综上所述，不同的分娩方式对新生儿的Apgar评分无明显的影响，但阴道分娩的新生儿的免疫力较剖宫产强，剖宫产除增加母体产后出血率之外，还可导致新生儿免疫力的下降，增加感染机会。因此，在日益增高的剖宫产率的背景下，应严格控制剖宫产率，积极提倡和鼓励阴道分娩。 [参考文献] [1] 王敏，刘淑艳，孙侨，等.妊娠期女性对分娩方式的认知选择及影响因素[J].现代预防医学，2010，37（3）：461-462. [2] 解梅琳，刘爱红.不同分娩方式对出生正常新生儿的影响[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（4）：125-126. [3] Azizia M，Lloyd J，Allen