不同膨宫介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标影响.docVIP

不同膨宫介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标影响[摘要] 目的 探讨电解质与非电解质灌流介质在连续灌流式宫腔电切术中对患者生化指标的影响，以明确膨宫介质的安全性。 方法 回顾性分析广东省深圳市南山区妇幼保健院2008年2月～2012年2月收治的200例采用连续灌流式宫腔电切术患者的临床资料，根据采用膨宫介质不同分为两组，每组各100例，灌流介质生理盐水组[100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）+0.9%生理盐水组]，灌流介质5%葡萄糖组（100 mm Hg+5%葡萄组）；监测手术开始前、术毕、术后1 h、术后3 h血钠、血氯、血钾、血糖、血渗透压、二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐及阴离子间隙等生化指标，比较手术前后患者生化指标的变化，并应用统计学方法分析膨宫介质的吸收量与生化指标变化的相关性。结果 灌流介质5%葡萄糖组术后血清钠、钾、血浆渗透压、阴离子间隙、尿素氮均较术前明显下降，血糖较术前明显升高（P 0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 采用德国Wolf公司生产的27F主动式连续灌流式宫腔电切镜，配成套设备，包括监视系统及全自动灌流系统，手术能源为单极电。所有病例均采用持续硬膜外麻醉。术中患者取截石位，常规消毒外阴阴道，扩张宫颈至9.5 mm，置入电切镜，连接监视系统及进出水管，灌流介质生理盐水组采用膨宫压力设定为100 mm Hg+0.9%生理盐水，灌流介质5%葡萄糖组采用膨宫压力设定为100 mm Hg+5%葡萄糖注射液[3]。切割功率设定为80～100 W，电凝功率设定为30～60 W。所有手术操作均在电视监视下进行。 1.2.1 TCRM术 采用环形电极顺行切割法。细蒂者体积小的直接切断瘤蒂钳出瘤体，直径≥2 cm者先切削瘤体缩小体积再切断瘤蒂钳出。宽蒂者将瘤体切成条状钳出，内突壁间肌瘤先开窗再将瘤体切成碎条状，在手术过程中适时释放膨宫液并等待片刻瘤体会自动渐渐向腔内挤出至切净为止[4]。 1.2.2 TCRE及TCRP术 采用环形电极顺行切割，自宫底开始切割，渐及后壁、侧壁、前壁，切割深度达肌层2～3 mm，根据患者是否要求闭经决定终止在宫颈以下还是以上，宫角处多用滚珠电极电凝破坏[5]。 1.2.3 TCRS术 采用针状电极逆行切割，从纵隔游离缘最薄处开始向上切割至基底与两侧宫角齐平，如完全纵隔则于宫颈内口处打通纵隔再向上切割，颈管内纵隔不切割，术后宫腔内置带尾丝节育器[6]。 1.2.4 TCRA术 采用针状电极逆行切割，均在B超监视下进行，在疤痕组织最明显处切割。在B超监视下切割环距子宫浆膜面不得小于1.5 cm，部分粘连切至正常宫内膜处即可。完全粘连切至两侧宫角暴露，宫腔形态基本正常为止，术后宫腔置带尾丝节育器[7]。 1.2.5 TCRF术 方法基本同TCRM术，如遇到胎骨等质硬组织，应避免损伤切割环，在松解周围粘连后应采用异物钳或卵圆钳取出。术后应预防性应用抗生素3 d，必要时应用止血剂及宫缩剂[8]。 　　1.3 术中配合 常规术前准备，调节光电视频设备并擦拭消毒，密切监测患者生命体征及血氧饱和度，保证膨宫液灌注与排出通畅。调节输液架高度，保持宫腔内的液体量动态平衡。根据术者需要调节电烧器强度。 1.4 护理监测 1.4.1膨宫液总入量及吸收量计算 由电子膨宫机显示屏上读出膨宫液总入量，排出膨宫液引流至有刻度的桶内，术中使用的布巾术前、术后称重，计算吸收的膨宫液为：膨宫液吸收量=膨宫液总入量-出水管流出膨宫液量-布巾的膨宫液量。 1.4.2出血量计算 术中出血量=灌流液中红细胞计数（个/mL）×灌流液排出量/术前患者外周红细胞计数（个/mL）。 1.4.3灌流液差值 灌流液差值（mL）=灌流液用量（mL）+术中出血量（mL）。 1.5 观察指标 记录手术时间以电切开使到电切结束为准。观察手术开始前、术毕、术后1 h、术后3 h血钠、血氯、血钾、血糖、血渗透压、二氧化碳结合力（CO2-CP）、尿素氮、肌酐及阴离子间隙等指标。肌瘤分类：根据荷兰Haarlem国际宫腔镜培训学校分类，0型：有蒂的黏膜下肌瘤；Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展50%。 1.6 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验；偏态分布资料以中位数表示，行Mann-Whitney非参数检验分析（统计量为Z），以P 100 mL者18例。术后住院时间为2～7 d，平均为3.6 d。术后第1天均有少量阴道流血，以后逐渐减少至血水样或水样排液。术后2～3周消失。灌流介质5%葡萄糖组术后血清钠、钾、血浆渗透压、阴离子间隙、尿素氮均较术前明显下降，血糖较术前明显