临床护理路径在良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期中应用和效果评价.docVIP

临床护理路径在良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期中应用和效果评价[摘要] 目的 建立实施良性前列腺增生合并腹股沟疝围手术期的临床护理路径（CNP），并对CNP的应用效果进行评价。 方法 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理，将2012年1 ～11月收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。 结果 所有患者随访3个月，术后排尿通畅，无疝复发及手术切口感染，国际前列腺症状评分（IPSS）为3～7分；最大尿流速（Qmax）均15 mL/s，两组患者的手术疗效相当（P 0.05） ；干预组患者的住院时间、医疗费用较对照组显著降低（P 50 mL，IPSS均19分。原发性腹股沟疝均为单侧，其中斜疝73例，直疝17例。本组患者均在持续硬膜外阻滞麻醉成功后开展手术，取膀胱截石位，先行TURP，术后膀胱持续冲洗；之后改平卧位，行疝环填充式无张力疝修补术，术毕腹股沟切口用不透水的护创贴进行保护。两组患者在年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、前列腺增生程度、疝的类型、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 分组及干预 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理；将2012年1～11月我院收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。评价两组患者平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后疗效的差异。 1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术的各种临床护理资料，并根据我院外科室的实际情况，设计出科学的CNP表格。CNP主要包括：向患者介绍术前各项检查的目的及注意事项，交代如何配合手术；手术前1 d，对患者进行焦虑评估，并进行必要的心理护理和疼痛教育；术后1～3d，进行必要的疼痛干预，指导患者早期功能锻炼，告知患者各种留置管道的留置时间及注意事项，开展饮食指导、伤口护理、药物指导等。出院前1 d给予出院指导，包含用药指导、饮食指导、自我保健指导、心理干预、复诊指导等。责任护士按CNP表的标准化流程进行护理干预，操作完成后执行者签名。CNP表详见表1。 1.3 评价指标 术前住院时间；术后住院时间；总住院时间；总住院费用，日平均住院费用；护理满意度：我院自行制定的护理满意度量表；术后3个月随访情况：包括国际前列腺症状评分IPSS、最大尿流速Qmax、术后手术切口愈合及感染情况、疝气复发及其他手术并发症情况。 1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用相对数（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者术前住院时间、术后住院时间和住院总时间比较 见表2。对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P 15 mL/s；术后手术切口愈合均良好且无感染；均无疝气复发及其他手术并发症。两组差异无统计学意义（P均 0.05）。 3讨论 CNP已经在欧美及部分亚洲国家得到广泛推广和应用，传入我国后，CNP也先后被我国一些综合性医院所采用[10，11]。目前CNP的应用范围逐渐扩大，但关于BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期CNP的相关研究尚未见报道。 由表2可以看出，对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P 0.05）。由此可见，BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术实施CNP可缩短其住院时间。CNP实施后，各项检查、治疗及护理的安排更加紧凑，护理行为中的盲目性大大减少，提高了治疗的效果，缩短了治疗时间，这有利于医疗资源的周转和利用，可部分缓解我国日益紧张的医院资源现状。 从表3可以看出，对照组和干预组住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，干预组总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%；从患者日平均治疗费用来看，对照组和干预组比较无显著性差异。由此可见，实施CNP在没有增加患者日平均医疗费用的同时，大大降低了患者的总医疗费用，这可能与住院时间缩短有关。